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黄芪 ６０ｇ、制川乌９ ｇ（先煎）、桂枝９ ｇ、麻黄９ ｇ、当归９ ｇ、白芍９ ｇ、炙甘草 １８ ｇ、细辛３ ｇ、通草 ６ ｇ、大枣 ８ 枚、白芥子 ９ ｇ、蜈蚣 ４条、延胡索 ９ ｇ。 原发性纤维肌痛综合征属中医学“痹证”之“周痹”“肌痹”“骨痹”范畴，也包括了“郁证”“失眠”等相关表现。 而中医“痹证”的病因病机，早在《素问· 痹论》中就有记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也??不与风寒湿合，故不为痹。”《黄帝内经》专辟“痹论”篇，对其病因、发病、证候分类及演变均有记载，为后世医家认识痹病奠定了基础。 历经后世医家对痹证理论日臻完善，总结了痹证的病因病机：①正气不足。 《素问遗篇· 刺法论》云：“正气存内，邪不可干。” 《素问· 评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”《诸病源候论· 风病· 风湿痹候》言：“由血气虚，则受风湿。”正气在发病中的主导作用主要体现在两方面：正虚感邪而发病，因正气不足，抗邪无力，特别是肺与皮毛功能低下，卫气虚弱，外邪得以乘虚侵袭人体；正虚生邪而发病，因正气不足，脏腑功能失调，气血津液的生成、运行、输布障碍，产生痰饮、水湿、瘀血，阻于经隧，深入关节筋脉。 正气不足是痹病的内在因素和病变的基础。 ②外邪入侵，风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭人体痹阻脉络、肌腠。 故病机为禀赋素虚，阴阳失调，气血不足，营卫不和，或者脾虚肝郁，以致风寒湿热之邪乘虚内侵而致病。 综上，原发性纤维肌痛综合征的主要病因病机为“病初阴寒之邪痹阻筋脉肌腠，久则虚在心脾，内实在肝郁，产生痰饮、水湿、瘀血，阻于经隧，深入关节筋脉合而致病”。对于该病的治疗，采用“多法联用、标本兼治”的治疗原则，采用温阳定痛蠲痹方施治。 该方由当归四逆汤加味而成，具有以下特点：①益气温阳、养血通脉以补正气。 本方中黄芪性甘味微温，具有补气升阳、益卫固表、利血通脉的作用，能够大补元气，气旺则血行，祛瘀而不伤正；配当归、白芍补血和血，活血化瘀，通络止痛。 甘草、大枣之甘，益气健脾，既助归、芍补血，又乌、桂、辛通阳；白芍、甘草酸甘缓急，舒筋止痛；更加通草通血脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而痹痛止。 ②温经散寒、祛风除湿以祛外邪。 方中以制川乌、麻黄、桂枝温通经脉、散寒止痛、发汗宣痹，与细辛合而祛风除内外之寒；川乌功擅搜风定痛；通草淡渗利湿。③祛痰散结、利气通络以止痹痛。方中白芥子能祛经络之痰，并能利气散结；延胡索活血行气以止痹痛；与功擅搜风剔络之蜈蚣合用，共奏温阳通滞、通络止痛、祛瘀、消痰、散结之功。 近代医家张锡纯论蜈蚣“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之。 性有微毒，而转善解毒，凡一切疮疡诸毒，皆能消之。 其性尤善搜风，内治肝风萌动，癫痫眩晕，抽掣瘛疭，小儿脐风，外治经络中风，口眼歪斜，手足麻木”。 现代药理学研究表明黄芪、当归、桂枝、细辛、白芍具有扩张血管，改善微循环，缓解组织缺血缺氧及组织水肿等作用。 黄芪、当归具有双向调节免疫力的作用（在正常和免疫低下的状态下，黄芪和当归具有增强免疫的作用；在病理性免疫反应异常增高的状态下，黄芪和当归具有减轻免疫反应的作用）。 蜈蚣能促进人体新陈代谢，增强体质。 当归、桂枝、白芍、甘草、延胡索、川乌、蜈蚣、细辛等均有显著的镇痛、镇静作用，当归、白芍、甘草、延胡索有解痉作用，川乌还有局麻作用。 白芍的有效成分白芍总苷对免疫功能有双向调节作用；甘草有糖皮质激素样作用，有解痉，增强非特异性和特异性免疫功能、抗过敏等作用。 甘草调和川乌，白芍与川乌配伍能增强川乌镇痛抗炎抗风湿作用。 方中当归、桂枝、白芍、细辛、甘草、通草、乌头均有抗菌、消炎作用，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌有不同程度的抑制作用。 当归具明显抑制血小板聚集和抗血栓形成、促进红细胞生成的作用，抗损伤、抗氧化、抗衰老、抗炎及增强免疫力。 综观全方，切合病机，标本兼治，故疗效确切。 |
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