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梨状肌综合征 本病是指由于梨状肌的充血、水肿、痉挛及肥厚等刺激或压迫坐骨神经引起臀部和坐骨神经痛等症候群。当髋部扭闪时，髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩，或髋关节突然内收、内旋，使梨状肌受到牵拉，或长途行走、感受风寒，均可使梨状肌痉挛、充血、水肿、肥厚而刺激或压迫神经根，症见臀部疼痛和下肢及坐骨神经分布区放射性疼痛、跛行，检查局部可触及条索状隆起，有钝厚感，肌束变硬，直腿抬高试验阳性，梨状肌紧张试验阳性。归属于中医 “胯部伤筋”“腰腿痛”“环跳风”等范畴。 1.温经散寒治梨状肌综合征 本法主治风寒湿阻证，表现为臀腿疼痛，屈伸受限。偏寒者得寒痛增，肢体发凉，畏冷，舌淡苔薄腻，脉沉紧；偏湿者肢体麻木，酸痛重着，舌淡苔白腻，脉濡缓。下列验方可供选用。 ◎ 当归四逆汤加减：桂枝、木瓜、牛膝、威灵仙各15克，细辛、木通各10克，甘草20克，当归、白芍、鸡血藤、川芎各30克。每日1剂，水煎2次，混合后分2～3次温服。 ［加减］患者肢冷畏寒明显者加川乌、独活各10克，桂枝15克。有外伤史者去细辛，加桃仁、红花、乳香、没药、赤药各10克。气血虚弱者去木通10克，细辛10克，川芎10克，加熟地黄、枸杞子、何首乌、黄芪各15～30克。[甘肃中医，1995，8（5）：7] ◎ 舒痹止痛汤：生黄芪30克，桂枝10克，当归10克，白芍15～30克，制川乌、制草乌各6～10克， 川牛膝10克，雷公藤10克（先煎），杜仲10克，炙蜈蚣2条，炙甘草10克。水煎服，每日1剂。 ［加减］痛甚，局部发凉者，加细辛，重用制川乌、制草乌；全身稍冷，肾阳虚者，加肉桂，川续断；拘挛掣痛，屈伸不利者，重用白芍、甘草，加宣木瓜；患肢沉重酸痛，湿邪明显者，加防己、独活、薏苡仁；外伤者，加瓜仁、红花、乳香、没药；病程日久，顽痛、麻木者，加全蝎、鸡血藤，重用蜈蚣。 ◎ 葛根汤：葛根15～30克，白芍30～60克，桂枝6～9克，麻黄3～6克，甘草9～15克，大枣10克，生姜2片。水煎服，每日1剂，每日2次。 ［加减］酸重者加薏苡仁30克，防风10克；刺痛者加乳香、没药各6克，延胡索10克；臀部可扪及条索状物者加鸡血藤15～30克 ，当归10克；腿软无力加鹿衔草20～30克，淮牛膝10克，杜仲10克；阳虚者加附子6～9克；气虚加黄芪18～30克；舌红、苔黄、脉数者去生姜、桂枝，加黄柏10克，忍冬藤15克。[郑跃进．葛根汤治疗梨状肌综合征．四川中医，1988（9）：38] 2.化湿通络治梨状肌综合征 ◎ 加味二妙散：苍术9克，黄柏12克，牛膝18克，当归尾12克，萆薢18克，防己15克，黄芩9克 ，薏苡仁30克，海桐皮12克，没药9克，秦艽24克，独活15克，甘草10克。每日1剂，水煎400毫升，分3次服。适用于臀腿疼痛，或灼痛，屈伸受限，伴下肢麻木，酸痛重着者。[中国中医骨伤科杂志，1991，7（2）：37] 3.活血止痛治梨状肌综合征 本法适用于气滞血瘀证，主要表现为臀痛如锥，拒按，疼痛可沿大腿后侧向足部放射，痛处固定，动则加重，夜不能眠，舌暗苔黄，脉弦。治宜以行气活血、通络止痛为主。下列验方可供选用。 ◎ 川芎、羌活、人参、甘草各9克，熟地黄27克，白术、防风、当归、白芍、杜仲、黄芪各18克，附子9克，生姜12克，大枣6克。水煎服。功效：祛风顺气，活血止痛。 ◎ 腿痛方：当归9克，川芎9克，白芍15克，熟地黄15克，羌活9克，独活12克，红花6克，木瓜9克，川牛膝9克，川续断9克，炒杜仲9克，醋制香附6克，桂枝10克，醋炒知母3克，威灵仙30克。上15味水浸20分钟后，水煎服；每日1剂，分2次服。功效：活血解痉，祛风散寒，除湿止痛。适用于肝肾两虚，风寒湿邪侵袭所致的梨状肌综合征。 ［加减］本方去木瓜、威灵仙、红花、香附、知母，加党参、防风、威灵仙、红花、香附、知母，加党参、防风、桑寄生、细辛，为独活寄生汤，治冷风顽痹屈伸不利，加黄芪、秦艽、细辛，名为“三痹汤”，用治气血凝滞，手足拘挛，风湿麻痹等症。[郭焕章．腿痛方．中国中医药报．3版，1992，12：7] 4.补益气血治梨状肌综合征 ◎ 黄芪蜈蚣汤：黄芪30克，葛根30克，蜈蚣3条（研末冲服） ，当归15克，川芎15克，赤芍15克，牛膝15克，独活12克，制川乌10克，地龙10克（研末冲服），桂枝10克。水煎，每日1剂，分2～3次温服，7日为1个疗程，可连服2～3个疗程。功效：补益气血，活血通络，松解粘连。适用于臀部酸痛，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻者。 ［加减］疼痛、麻木、伸屈不利者加三七粉（冲服）、鸡血藤；湿胜加木通、薏苡仁；寒胜加制草乌、细辛；风胜加羌活、乌梢蛇（研末冲服）；气血两虚者加党参、熟地黄。[陈其程．广西中医药，1984（1）：11] 5.药酒内服治梨状肌综合征 ◎ 红毛五加皮100克，远志25克，续断25克，木通、广木香、香橼、羌活、独活、巴戟天、云苓、苍术、狗脊、肉桂、天麻各15克，木瓜、茵陈、威灵仙根、牛膝各25克。将以上药物浸入2 000毫升白酒中，每日1～3次，每次最多服30毫升。 6.敷药疗法治梨状肌综合征 ◎ 川乌、草乌各20克，透骨草5克，延胡索15克，红花、威灵仙各10克，肉桂、吴茱萸各5克，松香200克，樟脑50克。将松香、樟脑用水溶化，余药压极细末，加入松香、樟脑水溶液中，搅拌均匀，成膏状，摊于细帆布上贴于患处。每日1次。 ◎ 肉桂6份，制乳香、没药、土鳖虫、生大黄、姜黄各5份，血竭、生川乌，生草乌各2份，冰片1份。按上方组成比例，共研细末，按损伤部位大小取药粉适量，加蜂蜜调成糊状，摊于纱布上，厚约0.3厘米，敷于患处，然后绷带包扎，每隔24小时换药1次。 7.熏洗疗法治梨状肌综合征 ◎ 干姜10克，干辣椒30克，乌头20克，木瓜25克。以上药加水2 000毫升，煮30分钟，趁热熏，水温下降后用毛巾蘸液热敷患部。每日2次，每次10分钟左右。 ◎ 伸筋草15克，透骨草15克，苏木12克，红花12克，五加皮15克，三棱12克，莪术12克，秦艽12克，海桐皮12克，怀牛膝15克。以上药加水2 000毫升煎煮，去渣，加入少量白酒乘热熏洗患处。每日1次，每次10分钟。 8.熏蒸疗法治梨状肌综合征 ◎ 海桐皮30克，络石藤30克，鸡血藤30克，威灵仙25克，秦艽20克，透骨草20克，川牛膝30克，桂枝30克，天南星15克，防己15克，青风藤25克，大茴香20克，木瓜15克，独活15克，炒香附15克，丹参30克，大黄15克。用熏蒸床（由4个部位组成）：①选用1个50～60厘米直径的铝盆。②用诊断床在其中下部开1个长30厘米、宽20厘米的椭圆形孔。③用白布或塑料布制成上小下大的圆形蒸熏罩，下面将铝盆包严。④选1个1500W左右的电炉。将准备好的药加水放于铝盆，用电炉加热，嘱患者将患处充分暴露于诊断床的孔洞处进行熏蒸。每日1次，7日为1个疗程。适用于风寒引起的梨状肌综合征。 9.盐水浴法治梨状肌综合征 ◎ 浴池内放入一撮盐，浸湿全身。再用一撮盐在臀部仔细按摩约3分钟；然后用同样的方法在整个患病的下肢抹上盐，进行按摩3分钟；最后在腰臀部用盐仔细按摩3分钟，再用清水冲洗干净即可。 10.热熨疗法治梨状肌综合征 ◎ 根据部位用棉布制成口袋2个，少垫一点棉花，将大盐粒炒热后放入袋中，放于臀部和大腿后侧各1个，凉后取出再炒。每于睡前热敷，约10分钟。 温馨提示 适当休息，避免剧烈活动。改善劳动条件和方式，注意劳动体位和姿势，尽量避免弯腰搬运或蹲位扛抬重物，以免造成梨状肌“闪”“扭”伤。经常变换工作体位，消除梨状肌的紧张，减轻其疲劳。注意腰臀部保暖，避免风湿邪侵袭。 作者：谭洪福、王惟恒、马新建 |
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