| 目的 探讨对急性肠系膜上动脉缺血行腔内介入治疗的有效性和安全性.方法 回顾性分析201 1年7月至2014年12月重庆医科大学附属第一医院收治的55例急性肠系膜上动脉缺血患者的临床资料.患者术前DSA与CT检查结果一致:肠系膜上动脉主干栓塞34例,肠系膜上动脉分支栓塞17例,肠系膜上动脉夹层并发急性血栓形成4例.患者均首先采用腔内介入治疗;若腹部症状、体征,血常规及影像学检查结果提示肠坏死,则立即行剖腹探查;若术中证实为肠坏死,则行肠切除+肠吻合术.采用门诊方式进行随访,随访时间截至2015年3月.分析患者腔内介入治疗结果、腔内介入治疗的后续治疗情况、术后并发症、30 d病死率、随访期间复发率和病死率.结果 55例患者从出现腹部疼痛到行腔内介入治疗的平均间隔时间为10.1 h(4.0～15.0 h),动脉完全再通率为32.7％ (18/55),其中8例肠系膜上动脉主干栓塞,9例肠系膜上动脉分支栓塞,1例肠系膜上动脉主干夹层;部分再通率为63.6％(35/55),其中26例肠系膜上动脉主干栓塞,8例肠系膜上动脉分支栓塞,1例肠系膜上动脉主干夹层;2例肠系膜上动脉夹层患者腔内治疗无效,后行支架置入痊愈.9例肠系膜上动脉主干栓塞患者在腔内介入治疗后11～24 h内行剖腹探查+肠切除+肠吻合术,切除小肠平均长度为103 cm(74～201 cm).患者住院期间均未发生大出血,2例患者出现穿刺点渗血,经压迫止血等处理后好转.55例患者均获得随访,中位随访时间为5个月(2 ～14个月).术后1个月内,5例患者死亡,患者30 d病死率为9.1％ (5/55);其余患者无腹痛复发.术后5个月,3例患者出现腹痛症状,之后证实非肠系膜动脉缺血所致.2例行支架置入术患者随访9个月未出现复发.其余患者随访期间未出现肠系膜上动脉缺血复发.结论 对急性肠系膜上动脉缺血行腔内介入治疗能尽快恢复肠道血供,降低患者病死率,是一种安全、有效的治疗手段. |
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