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大家好！医和你「关爱甲状腺协会」第九次线上公开课又开讲啦~ 这一期公开课的主题是：当怀孕遇上甲状腺疾病，该怎么办？
甲状腺结节的发病率非常高，尤其青睐于女性群体，往往是做个常规体检，冷不丁就发现甲状腺里长了结节。 那么得了甲状腺结节，对于孕期女性有什么特殊性呢？ 女性在怀孕的过程中，由于体内雌孕激素的水平发生了变化，往往容易引起结节增大。 但只要结节个头不是太大，没有引起周围器官，比如气管、食管的压迫症状，在孕期是可以不必处理的。 当然，对于怀孕前就已经知道有比较大的良性结节，也可以先把它处理了，然后再备孕。 如果接受了手术治疗，由于手术切除一部分的甲状腺组织，术后需要服药控制甲功。 为了避免甲减引起的孕期不良事件，最好是把甲功控制在较理想的状态下再受孕，在怀孕期间也需要根据甲功的情况调整药量。 近年来兴起的甲状腺热消融治疗，由于不破坏甲状腺功能，术后也不需要吃药来调整甲功，或许对于打算近期怀孕或者已经怀孕的女性可以作为一个不错的选择。
万一怀孕期间查出是甲状腺癌，又该怎么办呢？ 事实上，怀孕合并甲状腺癌也并不罕见，根据美国的数据显示，甲状腺癌在孕妇中的发病率大约是14.4/10万，其中以甲状腺乳头状癌最为常见。 虽说是恶性肿瘤，但是包括甲状腺乳头状癌在内的分化型甲状腺癌跟其他器官的恶性肿瘤还有不同，大多情况下发展都比较缓慢，一般短期内对身体也不会造成明显的不良影响。 有研究表明，妊娠期分化型甲状腺癌的治疗预后跟没有怀孕时相比，并没有明显差异。 也就是说，在大多情况下就算拖延到产后再做手术，对手术的治疗效果也基本差不多。 但是，定期复查很重！ 定期的B超观察还是需要的，主要目的是监测看肿瘤病灶有没有发生明显的变化。 如果肿瘤一直保持稳定，或者是只是稍微长大一点，那就完全大可等到生完宝宝恢复好了之后再做手术。 在这期间可以考虑通过服用像优甲乐这一类的药物进行TSH抑制治疗将TSH控制在0.1-1.5之间，来抑制肿瘤的增长。 但如果在妊娠前中期结节明显增大，如体积增大超过一半，某一个直径增大超过20％，或者出现了可疑的转移淋巴结，那就需要考虑在妊娠期间接受手术治疗了。 手术的时间一般选择在妊娠中期的后半段为宜，这个时间段对于孕母和宝宝而言都相对较为安全。
对于原本查出甲状腺癌，已经做了手术的患者，怀孕期间甲功控制的范围，还是依照原本的TSH抑制目标水平就可以了。 举个栗子，一个低危型的甲状腺微小癌患者，手术也做干净了，怀孕前TSH抑制的目标是在0.5-2.0之间，那么她怀孕期间依旧还是就控制在这个范围以内就够了。 但是，由于怀孕期间身体对甲状腺激素需求量会有所增加，所以往往需要在原有吃药的剂量的基础上增加药量，来避免甲减的发生，同时也保持TSH抑制的目标水平。 一般来讲，在妊娠前3个月需要逐步增加9％，妊娠4-6个月增加21％，而妊娠7-9个月增加26％。 不过这些都只是理论上的参考，终究呢，还是一句话，看甲功来调整。 对于这部分患者，一般在妊娠前20周之前，每隔4周需要复查一次甲状腺功能，在20周之后再复查1-2次就可以了。
甲状腺癌术后还做了碘131治疗的患者，对于怀孕会不会有不良影响呢？ 大家都知道碘131治疗含有辐射，而辐射有可能会导致胎儿畸形，所以多少难免会有些担忧。 对于这个问题呢，其实现在暂时没有发现因为碘131治疗而直接导致孕期不良反应的证据。 但是因为碘131治疗后还需要一段时间来将甲功调整在稳定的状态，所以一般推荐在碘131治疗半年到一年之后再备孕。
最后一个问题，很多已经做完手术的甲状腺癌准妈妈们都比较关心的，就是怀孕会不会容易引起肿瘤复发。 这个问题呢，目前还没有定论，但是国外也做过相关的研究，结果是无论怀孕与否，甲状腺癌复发的几率都没有差别。所以，大家大可放心了。 本次线上课堂还有很多精彩现场问题问答，想要回顾更精彩的课堂内容，可以直接戳进去荔枝课堂哦。 关于怀孕和甲状腺疾病的课题，到这里就结束了。 但是医小助后期还是会继续采访黄医生，给大家整理更多在课堂上没有提到的知识点，接下来就是福利放送时间，大家赶紧往下看↓↓↓ |
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