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高血压及其引起的并发症已经成为威胁人类健康的主要疾病之一。目前各国针对高血压制定的相应指南均是建立在医学证据之上，体现了共性问题，反映了专家们达成的共识，具有普遍的指导意义。但是高血压是一种异质性疾病，每一个高血压患者的具体情况都不一样，不同的降压药物具有不同的适应证和禁忌症，因此降压目标、治疗方案都不尽相同。临床医师在基于循证医学的基础上，应该充分考虑到患者的具体情况，做到遵循基本原则的个性化治疗。 不同降压药的不同属性 1、CCB类药物：就是大家平常使用的地平类药物，比如硝苯地平、氨氯地平等等。此类药物耐受性好，适用于大多数类型的高血压，尤其是老年高血压患者。此类药物降压作用明显、迅速、有效、无明显种族、个体差别，疗效基本上不受食盐摄入量的影响，对电解质、糖代谢基本上无不良影响，尤其对老年人、单纯高血压、冠心病、颈动脉粥样硬化、肾动脉狭窄、周围血管病患者适用，可单用或与其他药物联合应用于糖尿病、冠心病、呼吸系统疾病及肾脏疾病的患者。对于心衰患者可以使用非洛地平和氨氯地平。少数患者会有头痛、牙龈增生、胫前黏液水肿等副作用，注意监测。 2、ACEI类药物：就是大家平常使用的普利类药物，比如卡托普利、培哚普利等等。此类药物降压作用明显，靶器官保护作用明确，对糖代谢无不良影响；尤其对高血压合并慢性心力衰竭、陈旧心肌梗死、心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿患者有益。可以与小剂量噻嗪类药物和CCB类药物合用；双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；肾功能正常的单侧肾动脉狭窄患者可以使用，但是需要严密监测肌酐；同时需要注意干咳等副作用，偶见血管神经性水肿等副作用。目前，对于血肌酐＞265umol/l的患者使用ACEI仍有争议，有研究认为此时应用ACEI类药物仍能延缓肾脏功能损害。 3、ARB类药物：降压作用明显，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；尤其对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量蛋白尿、蛋白尿患者有益，同时也适合与ACEI类药物引起咳嗽不耐受者。常与小剂量利尿剂和CCB类药物合用。双侧肾功能狭窄、妊娠、高钾血症患者禁用。 4、利尿剂：降压作用明确，小剂量噻嗪类利尿剂适用于1-2级高血压患者，也是难治性高血压患者的基础性用药。对于老年高血压和心力衰竭患者尤其有益。小剂量利尿剂不影响糖脂代谢，大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖脂代谢有影响，注意监测。 5、β受体组织剂：对心脏保护作用明确，推荐用于高血压伴有交感神经活性增高者以及高动力状态如心率较快患者。尤其适用于高血压伴心肌梗死后、冠心病心绞痛、快速心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快者。大剂量使用要注意对糖脂代谢的影响。同时需要注意支气管痉挛和心率过慢等副作用。 6、复方制剂：为常用的一类高血压治疗药物，其优点是使用方便，依从性好，尤其适用于依从性差的患者。使用过程中要注意其组成成分的禁忌症和副作用。 总之，对于高血压患者需要终身服药，选择适合自己的药是最重要的。 |
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