医务人员手卫生依从性及改进对策

2009年世界卫生组织向全球发起“手卫生促进活动”，旨在通过提高医务人员的洗手依从性以降低医院感染的发生率〔1〕。医院感染将造成患者住院时间延长、增加死亡与医疗费用，给患者和医疗机构带来巨大损失〔2-3〕。手卫生是控制医院感染最重要、最简单、最经济、最有效地措施〔4〕。医务人员有效的手卫生，可降低约25.0%-50.0%的医院感染发病率〔5〕，保证医疗安全。
　　1手卫生依从性低的原因
　　1.1 认识不足 目前我国医务人员手卫生依从性仍然较低〔6〕，主要原因是医务人员对手卫生重要性认识不足。手卫生意识差，多数医务人员未认识到手卫生与医院感染的关联性，认为只是一种自我保护行为；多数医务人员认为经常洗手或使用快速手消毒剂，会使皮肤变粗糙，从而影响了洗手的依从性。
　　1.2制度的缺陷 目前我院在手卫生的制度及管理上不完善，医务人员在WHO推荐的5个时刻（接触病人前、进行无菌操作前、接触病人后、接触病人体液后、接触病人周围环境后）有没有按要求执行手卫生，手卫生方法掌握不够，未形成良好的手卫生氛围。
　　1.3 洗手设施差 洗手池配备少，多数科室只有护士站和治疗室有洗手池，全科人员共用一块毛巾；甚至有的医务人员将自己的工作服当做毛巾；很多科室均在使用固体肥皂。
　　1.4 成本核算 医院规定手卫生产品均由科室独自承担，科室为了节约成本，尽量减少手卫生用品的数量，而使用固体肥皂。
　　1.5 人员严重不足 医务人员缺少，工作忙时根本没有时间去洗手；多数护理人员人员认为工作高于一切，只要把患者照顾好了就行，而忽视了手卫生，甚至把全部工作做完后才去洗手。
　　2 改进对策
　　2.1 争取院领导的支持 向院领导说明洗手的重要性。说服院领导手卫生产品成本由医院支出，不再算科室的成本支出，使科室的医务人员不再有思想顾虑，以利于手卫生的开展。针对人员不足的情况，通过与院领导的共同协调，增加临床医护人员的比例，减轻个人劳动量，有助于提高洗手的依从性。
　　2.2 全院制度的落实。（1）根据《医务人员的手卫生规范》制定符合我院实际情况的规章制度。组织大家学习，相互交流，让医务人员体会手卫生的重要性，从而提高手卫生依从性。（2）组织手卫生培训，其主要内容包括手卫生的5个时刻、正确的洗手方法及快速手消毒剂使用3个方面。
　　2.3加大宣传力度。通过各种形式的宣传教育，如讲解并现场演示六部洗手、在病房及门诊墙上张贴手卫生宣传画、在每个洗手池上方张贴六部洗手法示意图。多样化的宣传方式，有利于认真学习洗手的指征，明确在什么情况下应该洗手，什么情况下可以用速干手消毒剂，提高其自我保护及保护患者的意识，形成洗手的自觉性。
　　2.4 完善手卫生设施 （1）及时提供手清洁剂，可明显提高医务人员手卫生执行率，用密闭式液体皂容器，安装非手触式水龙头，有效地避免污染环节。（2）提供方便可及的速干手消毒剂，在病房走廊、治疗车、换药车、查房车等配备快速手消毒剂，达到手卫生触手可及，提高手卫生的依从性；同时，可避免因洗手消耗过多时间，加重工作负担。（3）配备一次性擦手纸巾，使用方便、快捷、无刺激，利于提高医务人员洗手的依从性。
　　2.5 加强手卫生的监督及检查 医院感染管理科专职人员通过定期监测手部带菌状况，将监测结果公布。不定期下病房查看医务人员洗手的执行情况，定期考核手卫生知识和六部洗手法，并将考核结果纳入科室质量考评的指标之一，与科室的奖金挂钩。
　　2.6 推广使用速干手消毒剂 在洗手不方便的情况下，如果手部没有肉眼可见的污染可以使用速干手消毒剂，速干手消毒剂在一定情况下能代替洗手，有利于提高医务人员的手卫生的依从性。乙醇类免洗手消毒液即用即取，搓擦待干便可完成卫生手消毒，约需20秒，且除菌率可达95.4%〔7〕，具有耗时短、杀菌性强、使用方便、刺激性小、不受水源场所限制等优点，易于被医务人员接受。
　　总之，要切实提高医务人员的手卫生依从性，院领导的支持重视是基本前提，手卫生设施配置的合理、合格、方便是手卫生执行的前提和保障，全方位的培训，规章制度的落实是成功的关键，通过严格的监督检查、多模式干预来提高医务人员手卫生的依从性。
　　参考文献
　　[1]程利民，李东林，鲁艳，等，医院免费提供手卫生设施与手卫生执行率调查分析〔J〕.中华全科医学，2011，9（1）：93-94.
　　[2]Allegranzi B，Nejad SB，Combescure C，et al. Burden of endemic health-care-associated infection in developing countries： systematic review and meta-analysis〔J〕.Lancet，2001，377（9761）：228-241.
　　[3]Kampf G ， Loffer H ，Gastmeier P. Hand hygiene for the prevention of Nosocomial infections〔J〕. Dtsch Arztebl Int，2009，106（40）：649-655.
　　[4]冯笑峰，赵玲华.手部卫生与患者安全〔J〕.中华医院感染学杂志，2008，18（12）：1745-1746.
　　[5]侯铁英，江飞舟，张友平，等，提高医务人员手卫生依从性的干预方法研究〔J〕.中华医院感染学杂志，2010，210（11）：1576-1578.
　　[6]叶茂林.医务人员手卫生现状调查分析及管理对策〔J〕.中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1752-1753，1784.
　　[7]习红英. ICU工作人员两种洗手效果监测分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2010，20（11）：1523.