1. 血脂异常与我国心血管病发病增加密切相关
近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。2012年全国调查结果显示，高胆固醇血症的患病率4.9%；高甘油三酯（TG）血症的患病率13.1%；低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症的患病率33.9%。中国成人血脂异常的总体患病率高达40.40%，较2002年大幅上升。人群血清胆固醇水平的升高将导致2010-2030年间我国心血管病事件增加约920万。我国儿童青少年高胆固醇血症患病率也有明显升高，提示未来中国人群血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。
2. 中国血脂理想水平、合适水平和异常分层标准
新版指南基于中国长达30年的人群队列的随访资料和最新的临床研究进展，制定了中国血脂理想水平、合适水平及异常升高/降低水平的切点（表1）。并且根据中国人群的其他心血管危险因素多少与否，划分出来了对动脉粥样硬化性心脑血管疾病危险分层的指标，这是此次血脂指南的最大亮点。
表1. 中国ASCVD 一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准[mmol/L(mg/dl)]
3. 定期检查血脂是防治心血管病的重要措施，为了及时发现血脂异常，建议：
（1）20~40岁成年人至少每5年测量1次血脂（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG）；
（2）建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；
（3）ASCVD患者及其高危人群，应每3~6个月测定1次血脂。
（4）因ASCVD住院的患者，应在入院时或入院24 h内检测血脂。
4. 血脂检查的重点对象：
（1）有ASCVD 病史者。
（2）存在多项ASCVD 危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群。
（3）有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者。
（4）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。
5. 全面评价ASCVD总体危险是防治血脂异常的必要前提
LDL-C或TC水平对个体或群体ASCVD发病危险具有独立的预测作用但个体发生ASCVD 危险的高低不仅取决于胆固醇水平高低，还取决于同时存在的ASCVD 其他危险因素的数目和水平。全面评价ASCVD总体危险是防治血脂异常的必要前提。评价ASCVD 总体危险，不仅有助于确定血脂异常患者调脂治疗的决策，也有助于临床医生针对多重危险因素，制定出个体化的综合治疗决策，从而最大程度降低患者ASCVD 总体危险。
图1. ASCVD危险评估流程图
6. 五大治疗原则：
（1）临床上应根据个体ASCVD危险程度，决定是否启动药物调脂治疗。
（2）将降低LDL-C水平作为防控ASCVD危险的首要干预靶点，非-HDL-C可作为次要干预靶点。
（3）调脂治疗需设定目标值：极高危者LDL-C<1.8><2.6><3.4>
（4）LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50%。极高危患者LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C仍应降低30%左右。
（5）临床调脂达标，首选他汀类调脂药物。起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用。
7. 要不要设定调脂目标？具体的目标值是多少？
调脂治疗设定目标值已为临床医生所熟知并习惯应用。若取消调脂目标值则会严重影响患者服用调脂药的依从性。从调脂治疗获益的角度来说，长期坚持治疗最为重要。只有在设定调脂目标值后，医生才能更加准确地评价治疗方法的有效性，并能与患者有效交流，提高患者服用调脂药的依从性。在我国取消调脂目标值更没有证据和理由，为此，调脂治疗需要设定目标值（I 类推荐，C级证据）。
应根据ASCVD 的不同危险程度，确定调脂治疗需要达到的胆固醇基本目标值。推荐将LDL-C 降至某一切点（目标值）主要是基于危险- 获益程度来考虑：未来发生心血管事件危险度越高者，获益越大；尽管将LDL-C降至更低，心血管临床获益会更多些，但药物相关不良反应会明显增多。
8. 饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施
血脂异常明显受饮食及生活方式的影响，饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式（I 类推荐，A级证据）。
表2. 生活方式改变基本要素
9. 他汀类药物仍是血脂异常药物治疗的基石
他汀类药物调脂疗效的特点是每种他汀的起始剂量均有良好调脂疗效；而当剂量增倍时，LDL-C 进一步降低幅度仅约6％（他汀疗效6% 效应）。他汀剂量增倍，药费成比例增加，而降低LDL-C 疗效的增加相对较小。因此，建议临床上依据患者血脂基线水平起始应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不达标，与其他调脂药物（如依折麦布）联合应用，可获得安全有效的调脂效果（Ⅰ类推荐，B 级证据）。
表3. 他汀类药物降胆固醇强度
10. 关注高血压患者的血脂管理
在该指南中，危险分层中非常清晰地显现出：有和没有高血压对中国ASCVD风险的影响特别大，仍然还是最主要的导致心肌梗死、脑卒中和心血管死亡的最重要危险因素。高血压病人，如何果同时吸烟，男性年龄超过45岁，女性超过55岁，伴有低HDL-C血症，即使其LDL-C低于2.6mmol/L的理想水平，仍然是高危病人。因此，从这个意义上面来说，对中青年高血压患者，同时抽烟或者伴有其他的危险因素，在积极降压的同时，控制血脂以降低LDL-C至2.6mmol/L以下，至关重要，对预防今后10年、30年的心肌梗死与脑卒中的风险是非常重要的。
《中国高血压防治指南》的修订工作也在进行之中。专家们一致认为应该强调从一级预防开始重视血脂管理，而高血压的存在显著增加血脂异常患者的心血管风险，因而高血压患者的血脂管理尤其重要。更多有关高血压患者的血脂管理的内容，请见本公众号此前的文章和专家观点《与指南同行，关注中国高血压患者的血脂管理》
