沈绍功教授临床经验95味妙药笔记57

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导读：今天小编将和大家继续学习沈绍功教授的临床经验95味妙药笔记之第57-75味药57.苡仁化湿要生用苡仁又名“薏苡仁”，始载于《神农本草经》别名“解蠡”。其效健脾利尿，清热利湿。药理证实：有镇痛，抑制骨骼肌收缩而除痹；解毒排脓抗癌，特别治肺痈、肠痈和肺癌、肠癌。苡仁药性平和，用量可大，投60-90g也无妨。惟在煎药时要糊锅，可以汤剂煎2汁，煮食苡仁成粥服用。苡仁的功效以化湿为主，生用最宜，炒者仅用于脾虚泄泻。苡仁是个化湿的好药，我没有说燥湿，用词很重要，叫化湿，它不燥。但是薏苡仁必须生用，既能健脾利尿，又能清热利湿，这是个好药。湿也好，饮也好，化热的很多，它即利即化又能清热，这个药的作用就比较全了。苡仁还可以镇痛，除痹，尤其治疗湿痹湿重。我们中医讲叫着痹，以湿为主，传统用薏苡仁汤，我给它改了，用什么？茵陈四逆散，在四逆散里面加茵陈，当然茵陈要后下，它有效成分就是茵陈素，也是怕热，它是清热利湿的好药。着痹，就湿阻在经络里面了。四逆散正好是疏筋疏肝通经呀，能把经络里面的湿给他赶出去，再加上薏苡仁，这个方子治疗着痹很有疗效。怎么定着痹呀？第一个它是酸、胀、沉、麻板，不是痛。是酸、胀、沉、麻、发板，是这样的关节炎。不是痛，这个就讲着痹，湿气阻在经络了。第二它有个特点，睡了一个晚上症状加重，因为晚上停止了，湿气在经络里面不流通了，所以加重了。起床以后，你稍微活动一下，刷牙、洗脸，它减轻了，因为活动以后湿浊就流通了。第三个特点，苔腻。关节炎，风湿、类风湿、风湿肌热证，抓住这三个特点，用茵陈四逆散再加上薏苡仁。苡仁抗癌呀，很好的抗癌药。当然薏苡仁要用大量，量越大抗癌作用越好。但是薏苡仁你用过15g以后，你熬药就困难，一煮药成了粥了，粘了，糊底了。怎么办？就像云苓一样。生薏苡仁单煲，单煲可用到60-120g，拿汤药头煎二煎的水煮薏苡仁，做成薏仁粥，让病人分两次喝，量增大了又不会熬糊，这是抗癌。生苡仁能降血糖，治糖尿病，还能解毒排脓。肺脓疡，大家知道，肺脓疡用什么方？千金苇茎汤。苇茎汤就芦根、薏苡仁、杏仁，用千金苇茎汤，芦根用30g，杏仁、薏苡仁，后面有砂仁，砂仁不用就用蔻仁，加上桃仁，再加30g的鱼腥草，薏苡仁量大，给他60-120g，煮成粥，治肺癌有明显的疗效。当然我不能吹牛，吃这个方子把肺癌根治了，吹不了这个牛，但它至少能缓解，提高生存质量，缓解症状，延长生命，这是没问题的。58.泽泻利湿降脂泽泻始载于《神农本草经》别名“芒芋”，《本草纲目》别名“禹孙”。因产地而分“建泽泻”和“川泽泻”。生用利尿渗湿，清热通淋，盐炒滋阴入肾，增强清热利水作用。麸炒缓和药性，偏于胜湿醒脾，祛痰除湿。药理证实，功效有三：显著利尿，增加尿量及尿素氯化物排量，对肾炎肾功能差者更宜。又能清热渗湿，专治下焦湿热证。还能“补中有泻”正如《本草纲目》所言：“古人用补药必兼泻邪，邪去则补药得力，一辟一阖，此乃玄妙。”如地黄丸之用泽泻，泻膀胱之邪气。还能祛痰渗饮，专治痰饮眩晕；抑制血中胆固醇生成，缓和动脉硬化，抗脂肪肝，降血压；降糖，糖尿病效药。泽泻，这是个好药。明显的降脂，血脂高，脂肪肝，想到要用泽泻。当然泽泻能利尿，大家知道。而且泽泻利尿主要的排尿素氮，排氯离子和尿素氮。这个对肾功能非常有利，肾功能不好就尿素氮高，肌酐高，泽泻又能利尿又能排尿素氮又能排氯，当然效果就全了。另外，泽泻还能清热渗湿，关键还能祛痰，这是临床医生疏忽的地方。降压、降脂、降糖。三高呀！三高很可怕的，血压高、血糖高、血脂高，很可怕，罪魁祸首就三高，新的学说四高了，加上尿酸高，尿酸高你用泽泻也管用呀，因为它利尿，泽泻是好药。另外泽泻还有一个好处，治疗什么病呢？美尼尔氏综合征。美尼尔氏综合征，头晕，他就天旋地转，方向倒错；第二个呕吐；第三个耳鸣；加上眼证，眼球震动，那就美尼尔氏综合征。美尼尔氏综合征西医没办法，中医很有效。用什么药？第一个就泽泻；第二个就炒白术；第三个就蝉衣。59.车前草优于车前子车前草以种子入药，始载于《神农本草经》别名“当道”。《名医别录》起并用叶及根，药用全草。药理证实：有显著的利尿作用，并增加尿素尿酸，氯化物排量，且能清热通淋功效，还可解毒止血。车前子还可祛痰止咳，其子细小，必须包煎。 车前草包含车前子，药效较子更全面，不必包煎，药性平和，可以重用（30g以上），如用鲜者倍量，取汁兑服，效果更佳。 车前，车前草全用，用全草。它也显著利尿，而且排尿酸尿素，能清热通淋，解毒止血。车前草必须用30g，用少了不起作用，车前草它包括了车前子、车前根和它的全草。车前子的作用比较单纯，它就是祛痰止咳，别的没有作用，而且车前子特别细小，用车前子必须得包煎，你不包呛嗓子，嗓子难受，现在用车前草，包括了车前子，这功能就全了，这是个好药，而且便宜。60.白花蛇舌草清热利尿不伤胃白花蛇舌草又名“狭叶韩信草”，《全国中草药汇编》别名“尖刀草”。医者只知其解毒抗癌而用于各类癌瘤、疮疖肿毒等，其还可清热利尿用于热淋和利尿排邪，其性虽寒但不伤胃，可以重用30g以上，应当视作一味利尿排邪的良药。61.茵陈清热利湿要后下茵陈又名“茵陈蒿”、“绵茵陈”《本草纲目》别名“田尘”，《广雅》别名“马先”。药理证实：能增加胆汁分泌而利胆退黄，清热利湿，治疗湿热黄疸主药。还可利尿降压、降血脂、抗凝血，又可清热镇静。还可燥湿止痒。茵陈质轻，其活性成分有挥发油，不能久煎。有的医者用量过大，使煎煮不便，久煎又减效，故提倡茵陈后下，用量15g以内即可奏效。茵陈，这是个好药，但是一定要后下。另外刚才讲了：因陈素怕热，是个挥发油。清热利湿，利胆退黄，大家都知道。阳黄有个名方，“茵陈蒿汤”。第一个就茵陈呀，咱们千万别弄错了，是茵陈不是青蒿，没有青蒿。因为茵陈的别名就叫“茵陈蒿”，加上黄柏呀，这两个主药叫“茵陈蒿汤”。它关键的问题能降压、降脂，可以抗凝血，止痒，茵陈止痒是个好药。这抗凝呀，西医抗凝碰到了难处，它原来治疗用肝素，抗凝，肝素有很大的副作用，它不是光靠特异性的靠抗动脉硬化，全身的血管都抗凝，弄不好就尿血，弄不好就脑出血，近期它发明了尿激酶、链激酶。但是茵陈抗凝是有效的，但是必须得后下。清热，解热镇痛。高血压的病人用了钩藤加四味，血压平稳了，只要舌苔腻的，你就改成茵陈。钩藤降压并不利湿，茵陈降压还能清热利湿呀，比钩藤的效果更好，但它降压的作用不如钩藤，所以先要用钩藤再换茵陈，但是一定要后下，别的功能就用不着后下，但是茵陈用任何的功能必须得后下。62.石苇升血象防伤肾小叶石苇，利水通淋，凉血止血，用治膀胱湿热证，血热妄行证。大叶石苇清肺祛痰，抑菌，抗病毒，抗钩端螺旋体。石苇能提升血象，特别是放化疗后的白细胞下降，伍用鸡血藤其效增强。但石苇易伤肾阴，《得配本草》有戒：“真阴虚者禁用。”63.海藻软坚治肾炎海藻始载于《神农本草经》，别名“落首”。消痰软坚作用明显，是治疗瘿瘤、瘰疬的主要。药理证实：所含的褐藻酸有明显的降压作用，并有肝素样的抗凝血，也可降血脂，减轻动脉硬化。用其利水退肿可治肾炎，即可退肿，又能改善肾功能，特别是苔腻的肾炎，合并高血压、高血脂者更宜。 海藻，这个药内科大夫也很少用，治疗肾炎。当然这个都知道，消痰软坚，特别祛痰更进一步了，连祛带消。我讲课讲病讲到顽痰， 顽固痰不化，三竹轮回，四个步骤来治。第二个步骤就是用海藻和昆布来祛痰，退那个舌苔，他们明显的降压，尤其能降低压，血压高尤其怕低压，海藻正好能降。抗凝抗脂，还能利水消肿，很好的药。内科大夫很少有人用海藻，除非甲状腺肿大、甲状腺瘤了，想到海藻。古方什么方？海藻玉壶汤。有的地方他就想不到，海藻并不是软坚散结，而且后面的功能是它主要的。当然海藻注意一点，它盐分太大，那么海里海水有盐呀，咸呀，用海藻一定要浸泡10分钟，把盐分泡掉。64.蛤壳祛痰除苔腻蛤壳又名“海蛤壳”，系文蛤，青蛤的贝壳，富含碳酸钙。有清肺祛痰之功，还有软坚散结之力，可除苔腻。炒用制酸止痛又补钙。外敷可敛疮收口，治疗濂疮湿疹。65.慈菇散结消肿快慈菇有三种：产于云南丽江的叫“山慈菇”。老鸦瓣的鳞茎叫“光慈菇”，均含秋水仙碱，可抑制细胞核的有丝分裂而抗肿瘤，可以解毒散结而消肿块。但有小毒，特别是对肝脏的损害，煎剂用5-10g，散剂每天用1g以内。66.黄连止心悸黄连又名“雅连”、“川连”，最佳者称“鸡爪黄连”。清热泻火，燥湿解毒，尤清心火，为实热邪火主药。药理证实：有广谱抗菌作用，抗病毒、抗结核、抗阿米巴原虫和阴道滴虫，适用于各种感染。其所含的小蘗碱（黄连素）有较强的正性肌力作用，增加冠脉流量，保护心肌缺血，缩小心梗面积，降低心肌耗氧量，又可抗心律失常和降压，治疗心血管病有特效，特别能止心悸。 生黄连清心火，解热毒。酒制专清上焦头脑火。芋黄连可清气分湿热善散肝胆实火。炒黄连则寒性缓和，不伤脾阳。黄连炭则偏于清热止血。 黄连清心止悸，尤其是快速型的心律不齐；清热泻火，还能燥湿解毒，它清泻的火是泻心火；黄连还能广谱的抗菌，革兰氏阳性、阴性、球菌、杆菌，它都能抗，广谱的抗菌，特别能抗病毒、抗结核，黄连是苦寒，但是黄连并不伤胃，所以黄连可以大胆的用；黄连强心呀，正性心肌力，增加冠脉的流量，抗心肌缺血，心血管病的一个好药，缩小心梗的范围，降低心肌的耗氧量，抗心律失常；黄莲可以降压，黄连也能降糖，治糖尿病黄连也是好药。黄连唯一的毛病就是苦呀，鸡爪黄连非常苦，病人难以下口，搁糖又不行。怎么办呢？想了一个办法，现在黄连已经把黄连素提炼出来了，黄连素做成药片了，用黄连你就让病人一次吞服3-5片黄连素片，没有苦味了，病人不会苦了，黄连素就发挥了。当然黄连素还有一个副作用，大便干的时候，你少用黄连，黄连作用发挥了，大便就更干了，黄连是个常用药。67.黄芩除湿疹黄芩始载于《神农本草经》，别名“腐肠”。清热燥湿，泻火解毒，止血安胎，尤清肺火。药理证实：解热退黄、利尿降压、抗菌、抗病毒、降血脂、抗血小板聚集。黄芩还可除湿疹，“肺主皮毛”，其清肺火，利小便，十分切合皮肤湿疹，如配制大黄、桑白皮其效更佳。 体轻瘦者为“枯芩”，又称“片芩”，善清肺火。体重实者为“子芩”，又称“条芩”，善泻大肠热。酒芩清上焦之火。猪胆汁炒清肝胆实火。黄芩炭可以止血。除湿疹以枯芩最佳。黄芩，这个清肺火，清肺止痒，也是清肺解毒；黄芩还能退黄；能退火；能降压、降脂，也能抗菌；而且能利尿。68.黄柏停梦遗黄柏又名“卷柏”、“川柏”，《神农本草经》别名“檗木”。《伤寒论》别名“檗皮”。清热燥湿，专泻肾火。生用降实火，盐炒清虚火、制相火，黄柏炭功专止血。药理证实：含小蘗碱而具广谱抗菌。能促进胆汁分泌而利胆退黄、降血压、降血糖、降血沉，保护血小板不易破碎而止血。 黄柏因退虚热，制相火而有滋阴之功，对阴虚内热，相火妄动的遗精滑泄有特效。 黄柏泻的是肾火，而且止遗，遗精遗尿，黄柏是个好药。它也是广谱的抗菌，利胆退黄；也是降压、降糖；黄柏还能降血沉、止血。关节炎血沉高的用两个药：一个就黄柏；二一个就忍冬藤。知道吗？忍冬藤是什么药啊？对！银花藤。用30g的忍冬藤加10g的黄柏，就能降血沉。黄连清心火，黄芩清肺火，黄柏清肺火。69.知母降血糖知母，《名医别录》别名“苦心”，《新修本草》别名“昌支”。即清泻肺胃实火，又滋养肺肾之阴。盐炒增强益肾滋阴、清降相火之力。麸炒缓和润滑之性，脾胃虚弱便溏者也可用之。其所含的皂甙，有明显的降糖作用，加之清火滋阴之功，对糖尿病又可消除“三多”症，是降糖效药，伍生石膏清热，配生地滋阴。 知母，非常好的降血糖药，它明显的降血糖，主要清肺胃实火，所以白虎汤里面除石膏以外就是知母。而且知母呢通过降相火来滋肝肾，它本身没有滋肝肾的作用，但它能降相火，知柏地黄呀。它不能滋肝肾，但是配合黄柏，降了相火它就滋了肝肾，所以也是中医的奥妙啊。明显降糖，药理就是降糖，降相火呀。70.栀子通便秘栀子始载于《神农本草经》，别名“木丹”，《名医别录》别名“越桃”。清泻三焦实火而除烦，清热利湿而退黄，广谱抗菌而解毒，凉血明目而止血。外敷疮疡肿毒，扭伤肿痛。生者清热降火，除烦利尿。炒者缓和药性偏于凉血解毒。姜栀子加强除烦止呕。焦栀子凉血止血。栀子炭收敛止血。 栀子，清热通便。它能泻三焦实火，上中下三焦都泻，而且利湿退黄，它也是广谱的抗菌素，凉血明目。眼科有个非常不好治的病，视神经萎缩。这眼科大夫很怵的，你里面用栀子，生栀子呀，当然还要辨证论治，就用它凉血明目，可以治疗视神经萎缩。当然栀子都知道除烦止呕，清热解毒，这个作用都知道。71.苦参宁悸伤脾胃苦参清热燥湿，利尿通淋，退黄止利，止带杀虫。其含苦参碱有明显的正性肌力作用，抗心律失常，保护心肌缺血，增加冠脉流量，扩张血管而降压，成为宁悸良药。 苦参苦寒而燥，久用多服伤胃损脾害肾，影响食纳，加重便溏，导致腰痛。临床用量应在10g以内，中病即止。72.公英消炎可健胃公英原名“蒲公英”，始载于《新修本草》，《本草纲目》别名“够奶草”、“黄花地丁”。对金葡萄、链球菌有较强的杀菌作用，是清热解毒消痈散结的主药。专治感染性热病、疔毒痈肿，也可鲜品外敷解毒。还有利湿通淋，降酶退黄功效。还可疏通阻塞的乳腺管，是乳病良药。公英虽属苦寒，但其所含的生物碱对幽门螺旋杆菌有良好的杀灭作用，又能保护胃粘膜，抗胃溃疡而且有健胃功效。对胃炎、溃疡病有奇效。 公英是个好药，它苦寒并不伤胃，反而能健胃，它名贵就在于苦寒健胃；它明显的消炎、杀菌、解毒、退热、消痈。公英能杀灭幽门螺杆菌，中医讲健胃，它就杀菌，还利湿通淋，降酶退黄，降转氨酶、转肽酶、3T都能降，退黄疸。疏通乳络。这是治疗乳腺增生的一个好药。疏通乳络用公英。73.草决明润肠良药草决明又名“决明子”，《医学正传》别名“还瞳子”。清肝明目，滋肾利水。药理证实：降血脂，降血压，抗血小板聚集，又退胸腹水。其所含的大黄素等有缓泻作用，有促进胃液分泌，系润肠良药尤宜于热结津亏的便秘。常以生用30g。 决明子也叫草决明，就生的决明子，一炒决明子的作用就降低了。明显的润肠呀，既能清肝明目，这个都知道，决明子清肝明目都会用。当然滋肾利水内科大夫又忘了，疏忽了这个功能，它既能补肾水，又能利水，这我讲了辨证论治里讲过。临床不可能单纯的虚，也不可能单纯的实，虚实交叉。阴虚的病人，浮肿，有水肿，怎么处理呀？利尿伤阴，滋阴敛水，这决明子是很好的药，既能滋阴又能利水，但决明子的量一定要大，得用30g。决明子也能降压、降脂，而且退胸腹水。讲过一个退胸腹水的药，记得吗还？胸水、腹水葶苈子和决明子合用，有退水的作用。还能缓泻，促进胃液的分泌，用于热结津亏的便秘，这老年人相当多呀。便秘呀，讲了。老年人便秘用两个什么药？白菊花和当归。再加上决明子，这是增水行舟。74.海参肠治痫奇药海参肠系梅花参、光参腹内的沙肠。洗净沙子，焙干，常以散剂，装入胶囊，每次1.5g，每天2次，用石菖蒲15g煎水送服。海参肠富含蛋白子和钙、磷，祛痰透窍，养血润燥，是治痫证奇药。75.葛根强心葛根又名“粉葛”、“干葛”。始载于《神农本草经》，别名“鸡齐根”。有四个药效：发表退热，解肌透疹，缓解肌肉痉挛，最宜治项背强痛；清热生津，降糖，治糖尿病妙药；改善脑循环，降压，治高血压尤可消除症状；升阳止泻，治肠炎，痢疾。常用煨葛根。 药理证实：所含的葛根素减慢心率，增加每搏量，降低心肌耗氧量，改善心肌氧代谢，提高心肌工作效率。缓解冠脉痉挛，增加冠脉流量，保护心肌缺血增加缺血心肌的局部血流量，缩小心梗范围。抗心律失常。扩张血管，改善微循环。抗血小板聚集，降血脂，促进动脉内皮细胞修复，防止血栓形成。可见葛根治疗心血管病的多效性，应重视起强心药效。目前已有“葛根素注射液”和单味葛根的“愈风宁心”片，便于临床应用。 葛根的心血管效应特别明显。当然都知道葛根发表退热，解肌透疹，内科大夫都知道。但是不知道它底下的脖子发挺呀。《伤寒论》里面的葛根汤，用葛根主要治颈项强直，那么现在经常治疗骨质增生引起的颈项强直，在辨证用药以后加葛根。葛根还能帮助药物透过血脑屏障，提高药物的疗效。还能升阳止泻，减慢心率，心跳快用葛根，它可以增加心脏每分钟的博出量，又降低心肌的耗氧量。西医从上个世纪以来已经改变观点了，他们治疗冠心病并不是扩张冠状动脉，老的办法就是扩张冠状动脉，所以中医跟着他们走，搞活血化瘀呀。其实人家西医早就改了，治疗冠心病的主要手段是降低心肌的耗氧量，比扩冠更有效，耗氧量降低了，他不缺氧，不缺血了。中医没有明白，还在扩冠，还在活血化瘀了，人家已经改了，你还没改。葛根正好是降低心肌耗氧量，当然它能增加冠脉血流量，抗血栓，降血脂，葛根也是降脂的好药。转自天医堂。