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热痹（肝火犯胃。湿热内蕴）。予左金丸加牛膝15g，知母15g，黄柏10g，威灵仙15g。服药后当晚疼痛明显减轻，2周后症状消失，血尿酸降为205 umol/L，随访1年，未见复发。
痛风多由嗜食肥甘，痰湿内蕴，而致湿浊化生。湿浊虽为阴邪，但若肝郁气滞，可从阳化热，湿热蕴蒸，痹阻经络关节，而致发热，关节肿痛不止，夜间尤甚。左金丸方中一寒一热，辛开苦降，化湿浊，清肝胃实火，使中焦疏通，经络得以通畅。 痛风慢性期，属脾肾阳虚、肝肾不足、营卫失调，治宜温阳益气、调补肝肾、化痰祛瘀。用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪20g，桂枝、独活、南星各10g，白芍20g，当归、川芎各15g，地龙8g，大枣5枚，甘草6g。每日1剂，水煎服，并嘱其注意饮食调理，避免劳累。1周后复诊，关节疼痛消失，余症减轻，照上方随证稍有进退，服药20余剂，除痛风石外，余症消失，查血尿酸367umol/L，随访1年未见复发。
按：痛风属中医学痹证范畴，或谓历节，其形成皆因体虚。《济生方·痹》曰：“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也”。痛风病久，气血周流不畅，必有湿痰败血瘀滞经络，肌肤则瘀暗、硬结，或痛风石形成。本病以肝脾肾亏虚为本，经脉气血闭阻为标，慢性期缓则治其本，在补虚的基础上通经络，调营卫，宣痹阻，使用黄芪桂枝五物汤通阳益气，使气血流通，营卫复常，寓通于补，故能取效。但饮食调摄在痛风慢性期治疗过程中极为重要，应告诫患者限制饮食中嘌呤含量，避免进食动物内脏及海鲜、豆类、发酵食物，并需戒烟酒，防止肥胖，以协助治疗。（吴沛田）
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