四藤一仙汤合黄芪桂枝五物汤加减治痹症

中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

四藤一仙汤（祝谌予）

〔组成〕

鸡血藤30克 钩藤15克 

络石藤15克 海风藤15克

威灵仙10~15克

〔功效〕疏通经络，养血活血，解痉止痛。

〔主治〕风湿痹证，可以作为多种关节疼痛的基本方。

〔用法〕每日一剂，水煎二次，分二次温服。

〔方解〕

方中选用藤枝攀绕、性能多变的四藤，配通达十二经脉的威灵仙，使全方具有疏通经络、养血活血、解痉止痛的功用。

钩藤清热平肝，缓急解痉；

络石藤祛风通络，舒筋消瘀，

消肿止痛；海风藤祛风除湿，通脉行络；

鸡血藤养血活血，舒筋通络；

威灵仙祛风湿、行经脉、通络止痛。

全方药性中和，配伍得当，便于临证加味应用。

〔加减〕

体虚之关节疼痛、产后身痛者，加黄芪建中汤，补虚通络止痛；

类风湿关节炎、病程较长者，加当归四逆汤，温通养血止痛；

四肢冷痛、遇寒加重之寒痹，加附子、肉桂，温阳散寒通络。

〔按语〕

关节疼痛属中医痹证范畴。

祝师认为此证多由风、寒、湿三邪杂合致病，造成筋脉阻滞、关节不利、气血闭塞，因不通而痛。故临床常见关节疼痛、活动不便、乏力肢软的症状。

四藤一仙汤是祝师针对关节痛的主要病机而设立，具有三大特点：

一是药性中和，适用于多种关节疼痛；

二是通络止痛，药力集中，疗效卓著；

三是方简药精，便于临证加味应用。

〔典型病例〕

边某某，女，32岁，干部。

1990年1月20日初诊。

诊时正值产后1月余，诉腰痛如折，四肢关节疼痛，指（趾）端凉麻痛，畏寒怕风。伴腿软无力，产后哺乳月经未至，大便偏干。舌暗淡、苔白，脉沉细。

祝师辨证为气血两虚，风寒阻络，以补益气血、散寒通络为治则。用四藤一仙汤合黄芪建中汤为主，

处方：黄芪30克、桂枝10克、白芍30克、鸡血藤30克、钩藤15克、络石藤15克、海风藤15克、威灵仙15克、桑枝30克、狗脊15克、桑寄生20克、川断15克、大枣5枚、甘草6克，嘱水煎服14剂。

再诊时四肢凉麻痛、关节痛均有好转，仍诉腰背疼痛、畏风腿软、大便日行一次。

祝师根据效不更方的治则，嘱于上方中加羌活10克、独活10克，继服2周。本例以此方为主加减调理治疗月余，诸症若失。

四藤一仙汤合黄芪桂枝五物汤加减治痹症

李仝教授

四藤一仙汤是京城名医祝谌予之方，临床在准确辨证基础上加减，治疗痹症疗效颇佳。

组成：鸡血藤， 钩藤，络石藤，海风藤，威灵仙。

功效：疏通经络，养血活血，解经止痛。

验案举偶

刘某，女，61岁，2018年11月21日就诊。

主诉：颈肩部和腰部疼痛半年。

现病史：半年前无明显诱因出现颈肩部和腰部疼痛，部位固定，刺痛不休，于当地进一步检查诊断为：“颈椎病、腰椎间盘突出症”，平素脾气急躁，刻下症见：颈肩部和腰部疼痛，刺痛明显，偶有烘热汗出，乏力，纳眠可，大便一天一次，偶有粘厕，小便可。

既往史：颈椎病，腰椎间盘突出病史。

舌脉：舌体胖大，舌质暗红，苔白厚腻，脉沉弦细。

诊断：痹症

辨证：肝肾亏虚，寒湿瘀阻证

处方：生黄芪30g ，桂枝12g ，当归15g ，白术20g ，茯苓15g ，补骨脂15g ，骨碎补15g，姜黄12g，威灵仙15g ， 钩藤15g， 络石藤15g，海风藤15g，鸡血藤15g ，威灵仙15g，全蝎6g，车前子10g ， 7付 水煎服 每日一剂早晚分服

二诊：2018年11月28日，患者颈肩部和腰部疼痛减轻，乏力感减轻，诉因家庭琐事导致近两日心情不畅，口干、口苦明显，心烦，其余症状同前，考虑肝郁气滞，加用柴胡12g ，黄芩12g。7付水煎服，每日一剂，早晚分服。

辨证思路：患者中年女性，平素脾气急，乏力，颈肩腰痛，偶有烘热汗出为肝肾亏虚之证，素体虚弱，卫外不固，易感受寒湿之气，血行凝滞，而致身体疼痛，结合舌脉辨为肝肾亏虚，寒湿瘀阻证，正如《金匱要略》曰：血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”

按语：李仝教授认为临床痹症多为虚实夹杂之证，该方用黄芪益气固表，桂枝温阳通脉二者相配固表而不留邪，当归养血活血，血能养气，使气源源滋生，白术、茯苓、车前子健脾除湿给湿邪以出路，补骨脂、骨碎补组成二骨丸补肾助阳，温而不燥；

四藤皆为藤蔓之属，可通经入络；配威灵仙走而不守，通达十二经络合黄芪桂枝五物汤共同行气血，使气血行而寒湿除，肝肾强而痹痛除。

⊙文章内容仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药。

⊙部分图文源于网络，如有侵权请联系我们删除。 

---

//////////