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痤疮是青春期常见的一种慢性毛囊-皮脂腺炎症性疾病，发病机制目前尚不十分清楚，中医治疗本病有优势。张喜奎教授基于《内经》对痤疮“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”的基本病因病机认识，及本病多发于气血旺盛的青春期患者的特点，临床常于调和营卫的桂枝汤中加入清热、凉血、解毒、消痈药物，组成具有“疏通营卫血气、解毒凉血消痤”功效的桂枝汤加味方，于2011年9月—2012年12月，以该方为基础方加减治疗寻常性痤疮56例，疗效显著，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 所有病例均来源于2011年9月—2012年12月福建中医药大学附属第二人民医院门诊患者，其中男21例，女35例；年龄最小15岁，最大者33岁，平均年龄（22.81±3.44）岁；病程最短5周，最长7年，平均（26.12±6.46）月。56例患者中12例为Ⅰ度痤疮，21例为Ⅱ度痤疮，18例为Ⅲ度痤疮，5例为Ⅳ度痤疮。 根据中医辨证标准，56例痤疮中属肺经风热证19例，肠胃湿热证23例，血瘀痰湿证14例。 1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中相关标准：多见于青春期男女，好发于颜面、胸、背皮脂腺分泌旺盛处，对称分布，皮疹为多种损害，包括粉刺（黑、白头）、丘疹、脓疮、结节、囊肿、脓肿，可形成瘢痕，呈慢性过程。 1.3 临床分级 采用Pillsbury分类法： I度（轻度）：黑头粉刺，散发或多发；丘疹散发；（粉刺+丘疹） Ⅱ度（中度）：I度＋浅在脓疱，炎性丘疹数目增加，皮损局限在额面；（粉刺+丘疹+脓疱） III 度（重度）：Ⅱ度＋深在性丘疹、结节，发生于颜面、颈部、胸背部；（粉刺+丘疹+脓疱+结节） 1V 度（重度，聚合性）：Ⅲ度＋囊肿，形成疤痕，发生于上半身。（粉刺+丘疹+脓疱+结节+囊肿+疤痕） 2 治疗方法 以桂枝汤加味方治疗，药物组成： 桂枝12白芍15生姜10大枣5枚 甘草5； 丹皮12赤芍15； 白鲜皮20紫花地丁12生地12。 依据皮损表现及证型加减： 颜面色红、痒痛：加蝉衣10桑白皮12； 颜面油腻光亮：加黄连解毒汤或薏苡仁30茵陈12； 痤疮日久色暗，按之质硬、疼痛、有瘢痕：加浙贝12炒桃仁12连翘20。 上药煎煮2次，分2次早晚饭后服用。每日1剂，7 d一个疗程，6～8个疗程后评定疗效。治疗期间，停用其他药物，保持心情愉悦，积极配合治疗，忌食辛辣、刺激性食物，少食油腻及甜食，禁用手挤压粉刺或自行挑破，不滥用化妆品，保证充足睡眠。 3 治疗结果 3.1 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》 临床治愈：皮损全部消退，除轻微色素沉着，无新皮损，面部无异常不适感。 显效：皮损消退70％以上，只有少许皮疹发生，自觉症状明显减轻。 有效：皮损消退30％以上，不足70％，自觉症状缓解。 无效：治疗前后变化不明显或稍有加重。 总有效率（％）＝（临床治愈数＋显效数＋有效数）／病例数×100％。 48例患者中，痊愈30 例（53.57%），显效13例（23.22%），有效7例（12.50％），无效6例（10.71%）， 总有效率为89.29%。 4 讨 论 《素问·生气通天论》云：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。“劳汗当风”，指外感邪气，邪郁肌腠，困滞营卫血气，不通之处遂产生诸多粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等皮损，为发病的关键病机，临床中不乏见到这种“郁乃痤”（不通则痤！）的病患，如汗出后贪凉喜冷，凉风冷气袭面，或直接以冷水洗面，均可导致“寒薄为皶”，阻塞毛孔，营卫血气郁闭而发为本病，“郁”，是本病的基本病机。 现代医学认为痤疮的发生与各种原因导致的毛孔阻塞，皮脂不能顺利排出有重大关系，印证了中医对痤疮“郁乃痤”的病机认识。 基于以上认识，结合本病多发于青春期、素体血热气盛人的特点，张喜奎教授选择调和营卫的桂枝汤为主方，加入丹皮、赤芍；白鲜皮、紫花地丁、生地等化瘀、消痈、凉血、解毒的药物，组成了桂枝汤加味方。 桂枝汤为解表剂，能解除肌腠郁滞，畅达营卫的血气流行，恢复皮肤的正常状态。我们发现有部分患者在服药后，自觉面部轻松，此营卫血气恢复流动之表现。 素体阳热较盛的患者，通常会表现出很强的热象，如口干喜饮、鼻冒热气、舌红、苔黄腻、小便短赤、大便秘结，脉滑数有力，此时仍可用桂枝汤为底方，合入黄连解毒汤治疗，切不可因方中含有辛温之品而心怀顾虑。 嗜食肥甘厚味、辛辣刺激之人，易助湿生热，加重病情，嘱其改变生活方式。 服药期间应遵照桂枝汤服药禁忌，禁食生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 本结果表明：桂枝汤加味方治疗痤疮有较好的疗效，总有效率达89.29%。该方药简价廉，易于推广。另需指出的是，本方辛温与凉润并用，寒凉之中有温通，长期服用不会损阴伤阳。本方能调营和卫，活跃肌肤血运，是否有利于促进痤疮破溃后局部皮肤的愈合及色素沉着的淡化，需进一步观察。 （痤疮治疗的关键词：抓一个“营卫不通”，抓一个“湿热 实热炎症”）。 |
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