王刚：痤疮的综合治疗及个人体会

原创 王刚 北京赵炳南中医皮科流派 

    王刚，硕士毕业于成都中医药大学，目前担任河南中西医结合学会皮肤分会常务委员等职务。曾进修于北京大学第一医院，擅长皮肤的病理诊断，以及皮肤病的激光治疗。治疗皮肤病方面，采用中西医治疗方法，善于痤疮，玫瑰痤疮，血管炎性疾病，免疫性疱病等疾病的诊疗。

痤疮是常见疾病，除了皮肤科接触的多以外，其他的中医内科、外科也都会接触，也都有自己的经验、见解，我也在学习胡老的伤寒论，还有欧阳老师的六经辨证、方证心法，就是经方辨证皮肤病的心法，也尝试着把经方的一些理论，融到痤疮治疗中，也有了一点儿小小的见解，和大家共同探讨一下。

    对于痤疮的治疗来说，讲解大致分为两部分，一个是中西治疗的概况，第二个是中医治疗痤疮个人的一些浅见。痤疮是一个常见疾病，好发于青春期，主要累及面部毛囊和皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，是临床常见疾病，发病率约为70%-87%。另外一个研究报告中国人群的截面统计，发病率达到了8.1%。西医的发病机制一个是遗传因素，就是有一些遗传易感性，第二个就是由于雄性激素分泌旺盛，导致了皮脂分泌的增多。另外第三个就是toll样受体激活，产生IL一1α，导致毛囊皮脂腺导管的异常角化。第四个就是痤疮杆菌的感染，这几个方面的因素。在西医治疗中，可以参照2011年《中国痤疮治疗方案》提到的一些内容。对于轻度痤疮，就是粉刺，可以外用维A酸、阿达帕林这些药物来治疗。二线可以选择过氧化苯甲酰，也可以采用果酸类治疗方法。而对于中度痤疮，如果有少量炎性丘疹，或者粉刺，可以外用维A酸或者阿达帕林，然后配合口服一些消炎药，长期用一般推荐采用米诺环素，当然也可以采用红霉素、罗红霉素这类药物，当然这些药物临床上少用。对于中重度痤疮，丘疹脓疱比较多的时候，一线还是口服抗生素，可以采用米诺环素的口服，配合外用维a酸，可以联合外用抗生素软膏来治疗。当然，对于二线选择，可以采用异维A酸，也可以配合红蓝光、光动力治疗方法。对于重度痤疮，往往表现为结节囊肿型，可以口服异维A酸，也可以配合其他的一些治疗方法。

    对于痤疮的光电治疗，我简单罗列一下，一个是对于炎性的丘疹，表现为红色的丘疹，少许的脓疱，这时候可以采用红蓝光来治疗，一周两次，也可以配合光子420来治疗。炎性的痤疮，一般来说，是一周一到两次光子来治疗，当然光子的成本可能会高一些。所以说临床上，对炎性丘疹，光电治疗方面还是多选择红蓝光来治疗。另外对于囊肿型的痤疮，可以采用光动力，尤其是对于多发囊肿、结节性的，我们采用光动力治疗，临床上比较多见。对于红色痘印，就是痤疮消退以后，留下了红色的印记，我们可以采用光子，都采用540这个波长去治疗，一般来说，就是对红色痘印用光子治疗，大部分两到三次就可以得到明显改善。第四个是痤疮凹陷，就是痤疮痘坑，可以用二氧化碳点阵激光来治疗，多半六周到两个月做一次，一般来说，三次以后可以达到明显改善。当然对于一些激光治疗改善不明显的，也可以采用局部的组织分解，就是类似于把瘢痕的黏连部位进行松解，来配合点阵激光来治疗，可以达到更好的疗效。另外对一些比较大的痘坑，也可以采用环钻提取术来治疗，也可以达到很好的疗效。

  痤疮中医属于“粉刺”范畴。《素问·生气通天论》中就提出了“汗出见湿，乃生痤痱”，“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。可以看出痤疮与湿、与郁有关系。另外，《外科正宗》中又提到粉刺属肺，酒渣鼻属脾，因血热瘀滞不散而引起。这里面提到它的病因，主要是血热，还有瘀的表现，而《医宗金鉴》中也记载“此证由肺经血热而成”，也是提到了痤疮主要还是血热为主要表现。陈红风教授主编的《中医外科学》痤疮篇就认为痤疮是由于素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪熏蒸面部而发，也是强调了阳热偏盛的病因。另外就是过食辛辣、肥甘厚腻之品，导致肠胃湿热，熏蒸颜面而引起。或者由于脾虚， 运化失常，导致湿浊停滞，郁久化热，湿热上泛导致湿热郁滞的痰凝，湿热瘀痰凝滞肌肤而发，这是在陈红风教授主编的《中医外科学》中对于痤疮病因病机的认识。《2017年粉刺中医治疗专家共识》中提到，青春期痤疮多从肺胃论治，一般来说是肺胃热盛，采用清肺胃热的治疗方法，而女性青春期后痤疮，多从肝肾论治，多用滋补肝肾或者是理气的方法来治疗。对久治不愈的患者，多采用本虚标实，应注意补泻兼施。对于用药，专家共识中提出四个证型。第一个就是肺经风热证首选枇杷清肺饮，湿热蕴结证选用茵陈蒿汤合泻黄散，冲任不调型可以采用丹栀逍遥散，而痰瘀结聚证可以用仙方活命饮加减。在范志强教授、邓丙戌和杨志波教授主编的《中医皮肤性病学》临床版中就提到，痤疮的病因病机中强调了肾阴不足、肺胃血热、痰热互结、冲任失调。强调了肾阴不足的一个主要的病机，在分析中，分为阴虚血热，阴虚内热，治疗上可以采用消痤汤，里面采用的是二至丸和知母、黄柏、鱼腥草、连翘，生地、丹参、甘草这几味药组成，可以看到是偏滋补肝肾，清虚热为主要表现，当然也有配合一些清热解毒药物来治疗。在瘀热痰结中，治疗方法采用了桃红四物汤和消痤汤加减。而冲任失调证，可以采用柴胡疏肝散和消痤汤来加减。就是强调了肾阴不足的核心病机，以消痤汤类为底方进行加减变化。

    下面我再谈一下我治疗痤疮的一点儿体会。一个是要重视四诊，尤其是对于望闻切这三个诊断比较重视，重视四诊的目的就是为了整体辨证做准备。中医外科学的一个特色的辨证就是局部辨证，尤其是皮肤科的皮损表现是外在的，很容易根据皮损的形态进行辨证，临床中我们也经常采用这种方式进行辨证用药。比如说皮疹表现为红斑，我们经常辨为血热，采用一些清热凉血解毒的治疗方法来治疗。大部分情况下，皮损辨证和整体辨证是一致的，就是根据皮损辨证是血热，那么整体辨证往往也是血热，这种情况是大部分情况，但是也有少数情况下是皮损辨证和整体辨证不太符合，比如一个痤疮的病人面部看了一些红色丘疹脓疱，按照皮损辨证，往往是一个湿热或者血热表现，但是整体上患者又有纳差腹胀便溏，又有寒、虚的表现，所以这个时候，我们就不能以皮损辨证为主，而是要以整体辨证为主，兼顾着皮损辨证。另外就是像一些荨麻疹的患者，我们经验中荨麻疹红色的风团，辩为风热，治疗上采用一些消风散等方式来治疗，但是临床中也经常用一些像麻黄桂枝各半汤、麻附辛等这些方子来治疗。所以对于痤疮的辨证来说，我也强调以整体辨证为主，参考皮损辨证，强调整体为主。另外在应用方面，我的方子喜欢用基础方加减变化，这个与《中医皮肤性病学》临床版治疗中一些观点是有点接近的。可能有一些专家也认为皮肤病，有的时候中医外科学辨病辨证，认为有一定核心病机，采用辨病论治，这也是一种观点。我主要采用经验处方，是因为几年的经验，感觉这个方子比较有效，但是我也会在基础方的基础上来进行加减，在几个方子之间进行转换，从而达到符合整体辨证的思路。

   

    对于望诊来说，第一个是望体型，体型壮实多是实证，体型瘦小多是虚证，体型肥胖多是脾虚痰湿。另外一个就是皮损，对于粉刺来说，我认为它有湿郁的表现，因为从形态来说，颜色往往是白色、皮色或者是黑色的，颜色不太鲜红，按照这个皮色来说属于阴证。另外皮损消退比较缓慢，和阳证的皮损比，有时候它消退要比炎性丘疹，就是比红色丘疹消退较慢，所以从消退方向来说，它也属于阴证。再结合《素问》里面提到湿和郁这两个为主要的病因病机，所以我认为粉刺还是多从湿郁方向去考虑。临床上，我见到粉刺比较多的时候，喜欢加用一些浙贝、半夏这些祛湿化痰散结的药物来治疗。在徐宜厚《皮肤科用药心悟》中，徐老师就提到粉刺还是湿热，黑头粉刺是湿重于热，白头粉刺是热重于湿。另外对于炎性的丘疹来说，往往是热证，当然这种热又分为实热和虚热，既可以是阳明热盛、胃火炽盛的表现，或者肺胃湿热一个表现，这是实证，也可以是个阴虚火旺，表现为患者五心烦热、失眠多梦、腰膝酸软，这个时候往往是阴虚，加上熬夜多，这种可以采用知柏地黄汤加减来治疗。另外对于有一些患者来说，由于湿瘀，然后瘀而化热，也可以出现一些炎性丘疹。所以碰到这种炎性丘疹除了清热以后，还要追求原来的病因病机，进行一个根本的治疗。对于脓疱往往是湿热，而对于结节囊肿型往往是痰湿瘀滞。

    另外一个就是部位辨证。对于好发于下颌的痤疮来说，往往与肾有关系，医来说内分泌因素影响较大。另外患者会提供他熬夜过多这样一个病史，所以对于发生下颌处的这种痤疮，我喜欢加入一些除热滋阴、滋补肾阴这类药物来治疗。而对额部这种痤疮来说，往往是与心肺火热有关系。另外对于面颊、鼻背的这种鼻部的痤疮，往往是肺经风热或者肺胃湿热。而对于口周来说，是胃火或者脾胃湿热为主要表现。再就是望舌。对于舌苔来说，如果舌淡苔薄往往是脾气虚，舌淡厚腻的是脾失健运，也可以按照经方辨证思路，往往是夹有水湿。舌体胖大、有齿痕，往往是脾虚。舌尖红往往是心火，这样病人往往会有失眠多梦的表现，中药里加一些栀子、淡竹叶泻心火除烦的药物。另外舌红苔腻或者黄腻，往往是湿热的表现。

    对于问诊，对于女性，我往往强调的就是一句，皮损和月经有关系没有。如果与月经有关系，是月经前加重还是月经后加重？月经怎么样？有没有痛经？这是我对于女性痤疮患者的第一个问题。另外结合胡老的《伤寒论》和欧阳卫权老师的一些经验，在此基础上进行简单的总结，以结合自己的经验，开展了下面的一些问诊。一个就是平时有没有怕冷怕热，这个是辨有没有表证；另外就是有无口干、口苦，口干的话往往属于阳明，口苦往往属于少阳。若有口干，然后大便干、烦躁，这往往更符合阳明证。另外有没有腹胀，腹胀的话可以属太阴证。另外如果他尤其是喜欢冷食的话，更是属于一个太阴证类。另外要看睡眠情况，有无多梦，是不是有烦躁急躁，另外大便情况怎么样，刚才也提到了，如果怕冷的话往往是有表证，属于太阳证的表现。如果有口干、烦躁、大便干，这往往属于阳明证的表现，临床上可以采用白虎汤或者承气汤来治疗。如果有口苦、烦躁失眠，往往合并有少阳的表现，临床上可以采用小柴胡汤加减来治疗。如果患者腹胀，喜欢冷食，喜欢热食，并且腹泻，这往往也存在太阴证，可以采用白术、茯苓，也可以采用理中汤等这些方子来进行治疗。看睡眠的话，主要看他有没有熬夜过多，有没有存在长期熬夜伤阴的表现。对于男性来说就是把月经这一方面忽视掉，往往强调按照刚才的平素有无怕冷怕热等方面进行问诊。如果患者有口干、小便不利，舌淡苔薄、舌淡苔腻，这时候我们可能认为他并不一定就是一个阳明证，而是夹有水湿的一个表现。

    另外就是脉诊。脉诊我主要是用来辨虚实。脉弦主要是实证，可以是肝郁或者湿热；而对于沉细来说虚证为多，可主脾虚痰湿；另外对于细数的脉往往是阴虚或者湿热等。对于闻诊，闻诊的话主要是看声音，就是听到了患者的声音有无洪亮、细小、声音低微还是声音洪亮。但是临床上，主要通过前面的体型等等来综合进行判断，所以说在闻诊方面不做过多的强调。

 在治疗上，我采用的方子基础的方案是枇杷清肺饮加减。枇杷清肺饮出自《外科大成》，由枇杷叶、桑白皮、黄连、黄柏、人参、甘草这几味中药组成。在《外科大成》中提到肺风宜枇杷清肺散，而在《医宗金鉴》中也提到“此证由肺经血热而成。每发于鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散”，就是采用枇杷清肺饮的一个原因。另外谭诚教授在《枇杷清肺饮证治外延探讨》中也提到了，对于痤疮来说，一个是在青少年痤疮，因为青少年可以采用枇杷清肺饮治疗。因为青少年应春，素体阳热偏盛，热性升浮，枇杷清肺饮以金水之性纠其偏性。另外的话，他认为枇杷清肺饮也可用于青春期后的痤疮。因为这个时候患者多是中年的女性，应秋属金，所以说枇杷清肺饮也可以治疗青春期后的痤疮。我的基础方就是在枇杷清肺饮的基础上有一些变化。平常我常用的就是采用黄芩、桑白皮、薏苡仁、连翘、黄柏、蒲公英、丹参、甘草这几味药来做基础方。其中黄芩、黄柏是清热，黄芩偏于清上焦热。而痤疮往往是好发于头面部，按照三焦辨证来说，多是风温风热，所以临床上来说多是上焦，所以我临床上多采用黄芩，而不是黄连来治疗。另外桑白皮是出自枇杷清肺饮，有泻肺利水的功效。而我用黄柏，除了清热，还有退骨蒸、清虚热的作用，因为痤疮有一部分是跟阴虚内热有关，所以我的经验基础方上喜欢用黄芩、黄柏这两味，一个是清热，另外还有退蒸除虚热这样一个观念。但对于黄柏来说，赵炳南老先生在治疗湿疹的时候，认为黄芩、黄连、黄柏三味药，他比较重视黄柏。因为黄柏不单单去下焦，可以达到布达全身之功效，所以这就是我用黄芩、黄柏做基础方药的一些观点。另外方中用薏苡仁可以健脾散湿、消肿排脓、固脾胃，防止药损伤脾胃；另外连翘，如疮家圣药，在清热解毒的时候，可以配合有散结消肿的功效。蒲公英解毒消肿，丹参活血凉血，可以安神。中成药有一个丹参酮胶囊，就是从丹参中提取出来的一些药物成分，具有消炎抗炎的功效，所以在治疗的基础方也经常采用丹参来治疗，甘草调和诸药，还有解毒的功效。

    基础方的加减分几种，一是根据皮损加减：如果粉刺多，是湿瘀的表现，所以在基础方上可以加浙贝母、半夏；而面部油腻者，多是由于湿热，可以加入山楂、茵陈化湿除热；面部红色丘疹多，往往是内热，肺胃热或者兼有血热的一个表现，可以用白茅根、石膏来治疗；面部脓疱多，往往也是湿热，按照中医外科学的思路，也要加入一些热腐成脓药，加入一些透脓散，促进皮损消退，所以临床上我喜欢加用一些皂角刺、白芷来透脓；面部结节囊肿型的，多是属于阴证的表现，所以加用一些托毒透脓的药物，可以加白芷、白术、浙贝母、半夏、夏枯草、莪术等，通过健脾除湿、散结消肿来达到它的功效。第二就是根据症状加减。怕热口渴往往属于阳明证，可以加入石膏、天花粉，也可以加入白虎汤来治疗；口苦烦躁易怒者，往往就是少阳证，可以加入小柴胡汤。另外我也经常喜欢用柴胡、龙骨来治疗口苦烦躁、精神方面的异常表现。在胡老的《伤寒论》中提到对于精神心理疾病来说，经常采用柴胡龙骨牡蛎汤来治疗，可以获得较好的疗效。所以痤疮的病人有很多遇到精神方面的问题，还有与精神因素有明确相关性的，比如烦躁易怒，并且烦躁易怒以后皮损加重的患者，可以采用柴胡龙骨牡蛎汤，另外我们也可以直接用丹栀逍遥丸来进行加减。如果大便干加栀子，加栀子以后这个方子其实有点接近黄连解毒汤的一个成分。如果是大便干、怕热口渴，阳明热盛证，还可以用承气汤来进行加减。如果纳差腹胀，往往是太阴证，可以加用白术、厚朴健脾除胀。怕冷喜热食、便稀，这也是太阴证的表现，可以加入干姜，如果再稍微加一些半夏，也就是这个基础方加入这些药以后，就变成了一个半夏泻心汤。而对于熬夜过多的患者来说，我们可以采用墨旱莲、知母来养阴，因为熬夜过多容易伤阴，所以加入墨旱莲、知母等药物来治疗。而对于失眠多梦的患者，往往是心经火热，也有阴虚的情况存在，可以加入夜交藤、栀子、淡竹叶等药物清热除烦。另外就是依据月经来进行加减，如果月经前加重，月经正常，或者是轻度的痛经，我的经验往往加益母草来活血调经。如果月经前加重，月经量少，可以加二至丸来滋补肝肾，调理月经。月经前加重，痛经明显的话，实证加桂枝茯苓丸，虚证就用当归芍药散，这也是胡老伤寒论中经常提到，他治疗痛经，经常用桂枝茯苓丸、当归芍药散，有的时候采用二者合方，就是桂枝茯苓丸和当归芍药散联合来治疗痛经。

    对痤疮来说，好发于青春期，所以说实证多，临床中我治疗痤疮合并有痛经的话，往往是在基础方的基础上加上桂枝茯苓丸来治疗痤疮。另外月经后加重的这类患者，相对来说是比较少，有一些书籍上提到月经后加重的话，往往属于血虚，可以加用当归、黄芪、女贞子来进行治疗。另外就是依据舌脉进行加减。舌红苔黄腻脉实者，可以加用白茅根、生地、茵陈、佩兰、栀子，这是湿热和实热的表现，采用清热凉血除湿为主；舌淡苔腻脉为虚者，这往往会加有水湿的表现，所以可以加用白术、茯苓，当然也可以用苓桂术甘汤或者五苓散合用来治疗；如果舌淡苔黄腻脉为虚者，也是水湿，但可能合并有水湿郁而化热的表现，这时可以在祛湿的同时，稍微加一些清热的药物，比如可以采用滑石、泽泻、茯苓这些药物来治疗。当然基础方也是偏于清热的，所以这个时候也可以以基础方加苓桂术甘汤或者加五苓散来治疗。

    刚才提到了一些加减，其实在这个加减里面，包括问诊里面，也融合了一些六经的思路，那么再单独的把它提取出来，因为有的时候加减变化是比较繁杂，有的时候不太好理解，那么我们再从六经方面来理解痤疮。我认为痤疮多是阳明、少阳、厥阴证，少数也可以见到一些太阴病。阳明之为病是胃家实也，往往这种病人表现为体质壮实，面部见到一些红色丘疹、脓疱，伴有口干、口渴、烦躁，大便干的表现，这时可以采用白虎汤，或者承气汤来进行加减。而一部分患者表现为口苦、烦躁，情绪容易出现一些问题，这时可以采用少阳病的治疗方法，可以采用小柴胡汤。其实柴胡、黄芩，半夏，就是小柴胡汤的一个方子，也可以加用龙骨牡蛎来治疗。另外对于厥阴病，属于寒热错杂，痤疮病人也临床多见，面部表现为炎性丘疹、脓疱并且舌质比较红，但是患者又表现为下肢发冷，大便次数多，便溏，不成形，不能进凉食，这是厥阴病的表现，这时可以采用半夏泻心汤；如果有合并烦躁的话，可以用柴胡桂枝干姜汤等治疗。另外有少数病人仅仅表现为腹满，食欲下降或者便稀，或者仅仅表现为腹胀满的话，就是有一些太阴病的表现，我们可以用白术、茯苓、厚朴等来治疗。

    对于治疗来说，就是强调整体辨证配合皮损辨证用药，这是经方的一个特点，就是要强调以整体的辨证为主，皮损为辅。刚开始辨证的时候要忽视皮损，以整体先辨六经是哪个经，然后用药的基础上再配合皮损特点进行辨证用药。另外对女性来说，强调月经对痤疮的影响，同时强调不能单纯的清热。虽然我这个基础方还是偏于清热为主，但是要强调看他的标本，如果这个病人皮损是一个热证，整体也是热证的话，那么采用这个基础方是标本同治，这样效果也是比较好的。如果辨体质来说是个虚的表现，表现为寒湿体质或者湿瘀的体质，但是皮损也是热象为主要表现，这时候采用基础方再加上一些整体的用药，可以达到标本同治的目的。就是基础方治标，添加了一些加减变化的药物来治本，达到标本兼治的功效。

    除此之外，我们还有一些特色的疗法，比如说耳背放血，也是临床经常采用的中医操作。对于上焦热证，可以采用耳背放血，一周可以做两到三次，也可以一周一次，根据患者的这个情况也可以达到很好的疗效。另外对于一些脓疱、囊肿的皮损，可以采用火针来治疗，特别是一些脓疱，伴有疼痛。我爱人当时因为穿隔离服，颈部反复起毛囊性的丘疹、脓疱，疼痛明显，给她用了鱼石脂软膏、百多邦、夫西地酸这些药膏，用了以后都是需要好几天才能够减轻疼痛。采用火针，一扎挤出脓栓以后，疼痛很快就会消退，效果特别好。另外对一些多发的囊肿、结节，可以采用光动力来治疗，但是对于少数的，就是一两个囊肿来说，这个时候不需要采用光动力治疗，可以采用火针来治疗。当然有的时候可以用火针配合局部打得宝松治疗一些囊肿。曾经我有一个病人，一个十七八岁的女性患者，她当时在一家医院就建议做手术来治疗，因为她皮损正好在鼻部和鼻根柱，这个地方的手术，一个是不太好做，另外就是患者爱美，不太想要手术治疗。当时我就给她试用了火针，清了以后又采用了局部皮损内注射得宝松，后来她再复诊的时候说半个月左右皮损基本上变平消退了。后来偶尔在其他地方又长起来了，但是在原来地方没有再起，这是火针对一些囊肿的治疗。另外就是中医的一个传统的特色用药如意金黄膏，也可以外用来治疗。我用如意金黄膏，往往用于一些大的炎症性的丘疹、结节，囊肿上面我也经常采用，往往让患者敷的厚一些，保留一晚上，白天再用其他的药物来配合治疗，这是一个中医的特色疗法。对饮食方面来说，我强调一个是少吃辛辣，避免高糖，就是牛奶等这些奶制品。另外就是合理的作息，第三个就是调畅情志，减少情绪对疾病的影响，避免肝郁化火。第四个就是适度的面部清理。

    下面分享一个病案，一个18岁的男性患者，在二月份看的时候，当时他有怕热，口苦、口干，进食正常，没有冷热食物类嗜好，睡眠欠佳，大便正常，舌红、苔黄、脉弦，我给他采用的是基础方，就是黄芩、桑白皮、薏苡仁、丹参、黄柏、蒲公英，这个基础上加上茵陈、浙贝、白芷、皂刺，因为他有一些炎性的丘疹，有一些结节，加入这些来散结消肿。3月5号复诊，他的皮损情况，结节明显的好转，但是额部有少许的丘疹、脓疱，按照皮损辨证来说往往是血热或者湿热的情况，加上他舌红苔黄，这时候还是加了一些清热凉血的药物，加入了石膏、白茅根、泽泻等药物来进行治疗。3月12号的时候，大部分留有红色痘印，有少许零星新发的丘疹，大便正常，舌红，苔薄，脉弦。这时候我把一些除湿的药，比如茵陈等药物去除，来进行调理。

    还有一个青年女性的患者，皮损于月经前增多，平素怕冷口干，没有口干口苦，进食正常，无冷热嗜好，无腹胀，大便正常，月经也正常，偶有痛经。因为她有疼痛性的丘疹、结节，我在临床中给她用了如意金黄膏外用，白天用夫西地酸外涂，晚上用如意金黄膏，同时配合火针的治疗。我在基础方黄芩、桑白皮、薏苡仁、公英等这些基础上加入了皂刺以散结消肿，还有桂枝、茯苓、益母草，这个就是桂枝茯苓丸的意思，但是我在临床中经常采用桂枝、茯苓加益母草来替代桂枝茯苓丸，因为她偶有痛经，但是因为发病是在天气冷的时候，二月份天气寒凉属于冬季，并且她有怕冷的情况，所以我给她加了一些桂枝、茯苓，后来加入了陈皮、浙贝散结。这就是我痤疮治疗的一些个人的经验和一些浅见，有些方面的话可能有些偏颇，敬请大家批评指正，谢谢。