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中医治疗 粉刺辨证思路与方法 唐汉钧 刘胜 颜面、胸背等处生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁，故名。 其特点是好发于颜面、颈、胸、背部或臀部。 多发于青春发育期，皮疹易反复发生，常在饮食不节、月经前后加重。 相当于西医学的痤疮。 【主要病因病机】 1.面鼻属肺所主，肺热熏蒸，血热蕴阻肌肤而致。 2.过食辛辣肥甘厚味，助湿生热，结于肠内，循经上熏，上壅于面，阻于肌肤而成。 3.脾失健运，水湿内停，日久成痰，湿郁化热，湿热夹痰，凝滞肌肤所致。 【辨证思路】 一、诊断要点 青春期男女；好发于颜面、胸背；皮损为毛囊性丘疹。 二、皮损类型 青春期男女；好发于颜面、胸背；皮损为毛囊性丘疹。 三、辨证论治 四、注意事项 1.少食辛辣刺激、酒类、油腻食品及甜食，多吃新鲜蔬菜、水果。 2.避免用手挤压；经常用温水、硫黄皂洗患部。 3.保持大便通畅。 【病例思维程序示范】 丁某，女，18岁。面部反复起疹4年。 患者自14岁起，面部即起大小不等之红色丘疹，有时伴有脓疱，无明显自觉症状。经多种中西药物治疗，仍旧时轻时重，未曾消退。每于月经来潮前加重，经后减轻。经期多滞后2～3天，色暗，经来腹痛。平素喜食油炸食物及甜食，纳可，大便干燥，2～3日一行，小便如常。 查体：前额、双颊、下颌、背部、前胸等处散在大小不等之红色、紫红色毛囊性丘疹、结节，部分顶端可见脓疱，其间杂有暗褐色色素沉着斑及黑头粉刺。舌红，尤以边尖为甚，苔薄黄，脉细数。 辨证思维程序： 第一步：诊断。根据患者的年龄（青少年）、发生部位（颜面、前胸、后背）、皮损特点（丘疹、脓疱、结节、粉刺）、对称分布等特征即可诊断。 第二步：鉴别诊断。主要与酒渣鼻相鉴别：好发于中年人，皮损分布于鼻尖、两颊、额、颏部为主，患处有毛细血管扩张、丘疹、脓疱，晚期可形成鼻赘。 第三步：进行辨证论治。颜面部红色、紫红色毛囊性丘疹、结节、脓疱、黑头粉刺当属肺经风热之证，结合全身症状，经来加重，伴有痛经、经色暗红，当为气血不畅之象，便干、舌红、苔薄黄、脉细数，为胃腑有热之兆。所以证属肺胃蕴热，气血不畅，治拟疏风宣肺，通腑泻热，兼以调畅气血，枇杷清肺饮化裁。 处方：枇杷叶12g，桑白皮12g，桑叶10g，黄芩12g，黄连3g，焦山栀9g，蛇舌草30g，生地30g，生大黄5g，生山楂15g，枳壳12g，茵陈12g，夏枯草15g，白芍12g，益母草15g，当归12g，生甘草3g。 第四步：选择外用药物。本案患者属于寻常型，可以选用颠倒散洗剂或者痤疮洗剂外搽，每日3次。 第五步：调摄与生活指导。少进辛辣、油腻、浓茶等饮食，保持大便通畅。 【经验方及常用中成药】 一、经验方 01 凉血清肺饮 《朱仁康临床经验集》 功能：清肺胃经热。 主治：痤疮、酒渣鼻肺胃蕴热证。 组成：生地30g，丹皮9g，赤芍9g，黄芩9g，知母9g，生石膏30g，桑白皮9g，枇杷叶9g，生甘草6g。 用法：水煎服，每日1剂。 02 痤疮平 《徐宜厚皮肤病临床经验辑要》 功能：清热解毒，通腑去脂。 主治：痤疮、酒渣鼻胃肠湿热证。 组成：银花15g，蒲公英15g，虎杖12g，山楂12g，炒枳壳10g，酒大黄10g。 用法：水煎服，每日1剂。 常用中成药 可选用丹参酮胶囊、黄连上清丸、六神丸、龙胆泻肝丸、当归龙荟丸、逍遥丸、知柏地黄丸。 |
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