粉 刺

 粉    刺
    粉刺是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾患。又称“肺风粉刺”、“酒刺”、。面疱”，俗
称“暗疮”、“青春痘”。相当于西医所称的“寻常痤疮”。常见于青年男女，也见于一些
中年妇女。其特征为散在颜面、胸、背等处的针头或米粒大小皮疹，如刺，可挤出白色
粉渣样物，故称粉刺。
    [病因病机]
    1  肺热血热  肺热熏蒸于上，血热蕴阻肌肤。
    2  肠胃湿热  过食辛辣肥滞甜腻之品，生湿生热，结于肠胃，不能下达，反而上逆，
湿热阻于肌肤。
    3  脾失健运  运化失调，水湿内停，日久成痰，湿郁化热，湿热挟痰，凝滞肌肤。
    [辨病]
    1  临床表现  基本皮损为毛囊性丘疹，多数呈黑头粉刺样，周围色红。用手指挤压，
有小米或米粒样白色脂栓排出；少数呈灰白色小丘疹，以后色红，顶部出现小脓疱，破
溃出脓，愈后遗留暂时色素沉着或轻度凹陷疤痕；有的形成结节、脓肿、囊肿、疤痕等
损害，以至破溃后形成多个窦道和疤痕，严重者呈橘皮样脸。．临床常以一二种损害较为
明显，油性皮脂溢出往往同时存在。
    发病部位以颜面为多，其次为上胸、背部，亦可发生于上臂、臀部等其他部位，常
对称分布。自觉稍有瘙痒或疼痛，病程缠绵，此起彼伏，有的可延数年或十数年．一般
30岁左右可逐渐痊愈，但30一50岁，甚至50多岁亦可见到。
    2  诊断要点
    2。1  常见于青年男女。
    2．2  多发于颜面、上胸、背部等皮脂腺丰富的部位．
    2。3  初起多为细小皮色丘疹，白头或黑头粉刺，接着出现脓疱，严重可有结节、囊
肿。反复发作或挑刺后，留下凹凸不平的疤痕及色素沉着。
    2。4  一般无明显全身症状，可有轻微瘙痒或疼痛。
    3  鉴别诊断
    3．1  酒渣鼻  多发生于中壮年，尤以中年女性多见，皮损分布以鼻准、鼻翼为主，
两颊和前额也可出现．初起潮红，继而深红，常伴有局部毛细血管扩张，无黑头粉刺。
    3。2  鼻红粒病  主要发生于儿童，皮损为局限性红斑，上有圆形尖顶丘疹，局部多
汗，虽冬天也滴汗不止。

    3。3  颜面播散性粟粒性狼疮  皮疹为粟粒大小的半球状或扁平状丘疹，可化脓、结
痂，愈后出现点状凹陷性疤痕。常见眼睑下方，有多数丘疹融合成堤状，无黑头粉刺。
    3．4  职业性痤疮  见于接触煤焦油、石蜡、机油的工人。丘疹密集，伴有毛囊角化，
面部、手臂、肘、膝部都有发病。
    3．5  扁瘊(扁平疣)  多见于青少年，皮损好发于面、额及手臂，亦可见于前臂及
小腿、足背．皮疹为扁平的皮色或淡褐色坚实丘疹。可搔抓而引起病毒自身接种，皮疹
出现沿抓痕呈串珠状排列，愈后不留疤痕。
    (辨证)
    根据本病的病因病机和临床表现，临床可分为肺热血热证、肠胃湿热证、脾虚痰湿
证等。
    1  肺热血热证  表现为皮损以红色丘疹为主，可有脓疱、红色结节。患处掀热疼痛，
颜面潮红，舌质红，苔薄黄，脉细数或弦数。
    2  肠胃湿热证  表现为皮疹红肿，可有脓疱、结节，颜面油滑光亮，患处瘙痒、疼
痛。伴有大便秘结，小便黄赤，纳呆腹胀，舌苔黄腻，脉滑数。
    3  脾虚痰湿证  表现为皮损色红不鲜，皮疹以脓疱、结节、囊肿、疤痕为主。伴有
神疲乏力，纳差便溏，苔腻，脉滑等。
    [治疗]
    1  内治法
    1．1  辨证论治
    1．1．1  肺热血热证  治宜凉血清热为主。选用枇杷清肺饮加减。常用药物如：人参
叶、枇杷叶、桑白皮、黄柏、甘草、鱼腥草、蛇舌草、丹参、生地。若有脓疱者，加蒲
公英、蚤休；有红色结节者，加夏枯草、浙贝；大便秘结者，加大黄、枳实。
    1。l。2  肠胃湿热证  治宜清热化湿通腑。选用茵陈蒿汤加味。常用药物如：绵茵陈、
栀子、大黄、枳实、土茯苓、黄芩、黄柏、生地、甘草。若脓疱肿痛者，加蒲公英、银
花；纳呆腹胀者，加陈皮、青木香。    ，
    1．1．3  脾虚痰湿证  治宜健脾利湿，清热化痰。选用参苓白术散合海藻玉壶汤加减．
常用药物如：党参、茯苓、淮山、生苡仁、海藻、昆布、浙贝、连翘、制半夏、甘草、夏
枯草、蛇舌草。若缠绵日久、结节、囊肿、疤痕严重者，加莪术、川红花、牡蛎。
    1．2  成药、验方
    1．2．1  清热暗疮片，每次4片，每日3次。
    l。2。2  众生丸，每次6丸，每日3次，外用捣烂涂于患处。
    1．2．3  白花蛇舌草、丹参各30g，甘草lOg。水煎服。
    2  外治法
    2。1  外搽  颠倒散洗剂或痤疮洗剂或三黄洗剂，每日3—5次。
    2．2  外敷  结节、囊肿可用四黄膏或金黄膏或双柏散外敷，每日换药1次．
    2。3  抽脓  如出现脓肿，可用消毒注射器、大号针头，常规消毒后，把脓抽净，再
行敷药。
    2．4  耳穴刺血疗法  取颊区、交感、内分泌、皮质下等穴位，速出血，隔天1次，
10天为l疗程。

    2．5  自血疗法  对一些反复发作的顽固性痤疮，可用自身静脉血4ml，抽出后，马
  上肌注，隔天1次，5次为工疗程。或抽取自身静脉血3ml，立即注射于患者本人的两侧
  足三里，3周1次，3次为1疗程。
    [预防与护理]
    1  经常用温水硫磺肥皂洗脸．
    2  严禁用手挤压粉刺。
    3  生活作息尽量有规律，要保证有充足睡眠．
    4  不吃或少吃油腻、辛辣、糖类食品。
    5  多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。
    [古籍选粹]
    《诸病源候论。面疱候》  面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米大，亦如谷大，白
  色者是。
    《外科正宗．肺风粉刺酒戏鼻第八十一》  粉刺属肺，戏鼻属脾，总皆血热郁滞不散。
  所谓有诸内，形诸外，宜真君妙贴散加白附子敷之，内服枇杷叶丸、黄芩清肺饮。
    《医宗金鉴。外科心法要诀．肺风粉刺》  此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎
  疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜内服枇杷
  清肺饮，外敷颠倒散，缓缓自收功也．
    《验方新编》  面上粉刺，又名酒刺。肺经血热而生。发于面鼻，如黍如粟，色赤肿
  痛，破出粉汁。用大黄、硫磺等份研末，以凉水调敷，内服清肺热药自愈。
    (现代研究工
    1  发病学研究  痤疮是一种多因素疾病，其发病机理目前尚未完全清楚。内分泌因
  素、皮脂的作用、毛囊内微生物是痤疮发病的主要因素。此外，遗传也是本病发生的一
  个重要因素。各型痤疮皮损的严重程度与蠕形螨的数量一致。检出率显著高于正常人，而
  囊肿结节型患者，多为两种蠕形螨混合感染。痤疮丙酸杆菌长期寄生于毛囊皮脂腺开口
  部位，一方面直接刺激局部，使局部角化并引起毛囊皮脂腺导管阻塞；另一方面该细菌
  作为抗原物质刺激机体，引起机体产生全身或局部免疫反应，从而导致痤疮的临床表现，
  细胞免疫参与了寻常痤疮的致病过程。
    2  实验研究  榻国维等应用消痤灵B(丹参、连翘、穿心莲等)对痤疮丙酸杆菌、金
  黄色葡萄球菌、白色葡萄球和大肠杆菌等进行体外抑菌试验，证实有良好的抑菌作用．
    黄畋等对48种中药对痤疮丙酸杆菌的抑菌作用进行实验研究，发现丹参、连翘、虎
  杖、黄连、茵陈、黄柏、山豆根、大黄等有高度敏感。
    王定邦等应用中药丹参根的乙醚提取物丹参酮进行实验研究，证实其对革兰阳性菌
  有抑制作用．动物实验证明具有抗雄性激素和温和的雌激素作用。
    3  临床研究  榻国维等用消痤灵A(女贞子、旱莲草、知母、黄柏、茯苓、泽泻、
  丹参、蒲公英、鱼腥草、蛇舌草、甘草、山楂等制成的口服液)和消痤灵B(丹参、连翘、
  穿心莲、北芪、甘草等制成外用酊剂)多中心随机对照研究。治疗组123例痊愈24例，
  显效4工例，有效46例，无效12例；对照组(用四环素口服，2％氯霉素酒精外用)39
  例中痊愈5例，显效3例，有效工6例，无效工5例。治疗组总有效率90．2％，优于对照
  组总有效率61。5％，两组总有效率差异有非常显著意义(P<0．01)。

    龚景林把粉刺分为肺热型，治以宣肺泻热，用枇杷清肺饮加减(枇杷叶、黄连、桑
白皮、黄柏、蛇舌草、人参叶、生石膏、栀子、甘草)；热毒型，治以清热解毒，用五味
消毒饮加减(银花、连翘、野菊花、地丁、蒲公英、大黄、蛇舌草、黄芩、甘草)，脾胃
湿热型，治以清热化湿，用龙胆泻肝汤加减(龙胆草、栀子、生地、车前草、泽泻、黄
芩、薏仁、蛇舌草、山楂、甘草)；血瘀型，治以凉血祛瘀，解毒散结，用凉血四物汤加
减(生地、赤芍、归尾、红花、黄芩、丹皮、凌霄花、桑白皮、夏枯草、蛇舌草、甘
草)。共治200例，总有效率98％。
    龚东方等以面部承浆、印堂、颧戮为主穴，按经取穴合谷，辨证取穴曲池、阴陵泉、
内庭、三阴交、太冲。针刺以泻法为主，每天或隔天1次，每次留针20分钟，15分钟为
1疗程。共治30例，结果痊愈6例，显效9例，有效12例，无效3例。
    周世杰等用抽取自家肘静脉血注回肺俞、足三里。每穴lml，每次2穴交替使用。3
天1次，6次为1疗程，疗程间休息工周，观察2疗程。共治疗256例，结果痊愈213例，
进步34例，无效9例，总有效率96。5％。
    [述评]
    粉刺相当于西医所称之“寻常痤疮”，多见于青年男女。纵观历代文献，对粉刺的病
因病机的认识，均认为系肺胃血热，上熏头面所致。治疗多采用清热、凉血、利湿之法。
但临床治疗观察中，发现当今病者除青少年外，30-50岁，甚至50多岁亦屡见不鲜。工
作紧张、睡眠不足、生活不规律、饮食不节，则病情加重。妇女月经不调，亦多发此病，
病情轻重与月经来潮有关。采用滋肾育阴、清热解毒、凉血活血之法，往往收到满意的
疗效。说明粉刺的发病与肾阴不足、冲任失调、相火妄动有关。现代医学研究认为，痤
疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，发病主要与性腺、内分泌功能失调、皮脂腺分泌过
多、毛囊内微生物感染和全血粘度增高等因素有关。从有关实验研究分析，滋肾育阴的
中药可以调节人体内分泌功能，减少皮脂腺分泌；清热解毒、凉血活血的中药有抑菌消
炎和改善血液粘度的作用。另外，痤疮的治疗难点是如何控制其反复发作，临床上如何
能及早正确辨证治疗，选择好恰当的外治法，注意饮食与生活调理，如少吃过甜、肥腻、
煎炒、油炸、辛辣有刺激性食物，多吃水果、蔬菜，多饮水，保持大便通畅，注意起居
生活规律性，保证睡眠时间，保持精神愉快等。