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一、痤疮的中医药治疗 痤疮是一种常见的青春期皮 肤病，中医称痤疮为 “ 粉刺” 。本病以粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损 为特点。发病部位以面部及上胸背部，尤其以面部为多， 病情易反复，多数患者迁延不愈。严重地影响容貌 ，进 而对患者的自信心造成损害。中医药治疗痤疮 比西医更 具优势。古代医家对痤疮的描述颇多，《 内经》 、《 诸病源候论》 、《 外科正宗》 、《 医宗金鉴》等均有关于痤疮的探讨。 《 素问 · 生气通天论》说：“ 汗出见湿，乃生痤疮” ，这是对痤疮病机的阐述，表明对痤疮的认识 由来已久。中医认为痤疮的病因病机是湿热、肺经风热、肾阴不足、痰瘀蕴结，或天癸相火过旺等原因引起的。经过临床实践，发现中医药治疗痤疮效果明显 ，且费用低、副作用小。因此中医比西医治疗痤疮更具优势。 1 古代对痤疮病因病机及治疗的认识临床常见分型有肺经风热型、脾 胃湿热型、痰瘀互结型、冲任不调型。 1 ．1 肺经风热型 根据辨证论治原则，肺经风热型痤疮选用《 医宗金鉴》中枇杷清肺饮 ，方 中枇把叶苦平 ，桑 白皮甘寒，两药俱入肺经，可清肃肺热；黄芩、黄连、金银花、野菊花有清热、解毒、燥湿之效；当归、苦参、栀子、赤芍、白茅根 、生槐米能清热凉血。 1 ．2 脾胃湿热型 脾 胃湿热型选择 《 伤寒论》中茵陈蒿汤，方中茵陈蒿味苦性平，清热利湿；栀子、黄芩、大黄清热燥湿，通腑泻热；大青叶、白鲜皮、益母草清热解毒，疏风活血；甘草可调和诸药。 1 ．3 痰瘀互结型 痰瘀互结型可选用《 医宗金鉴》桃红 四物汤，方中破血之品桃仁、红花主活血化瘀；熟地黄、当归滋阴补肝、养血调经；芍药养血和营，以增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。 I . 4 冲任不调型 冲任不调型可选用 《 太平惠民和剂局 方》中的逍遥散，方中柴胡疏肝解郁，条达；当归补血活血，散寒止痛；白芍养血调经，平肝止痛；白术、甘草、茯苓健脾益气，化生营血；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热；倾生姜温胃和中，且能辛香达郁。 2 现代对痤疮病因病机的认识 2 ． 1 风热外袭 本症多为痤疮的初发原因，但也可为复发的诱因。风热均为阳邪 ，其性善动炎上，故风热多侵犯人体上部。邪热灼伤血络，阻塞毛孔 ，局部皮肤郁闭蕴塞而成痤疮。 2 ． 2 肺 胃湿热 面部皮肤主要由肺经和胃经所司。《 素问 · 五脏生成》篇说：“ 肺之合皮也，其荣毛也。 ”在中医五行理论 中，肺属金，肾属水，若素体肾阴不足，肾水不能上滋于肺，则导致肺阴不足。与此同时，肺与大肠相表里，若饮食不节，过食肥甘厚味等滋腻之品可使湿邪滞留于大肠中，久则郁而生热，大肠之积热上蒸于肺胃，最终导致肺胃血热，脸生粉刺、丘疹、脓疱。 2 ． 3 痰瘀互结 痤疮 日久不愈，耗气伤阴，阴虚则生热，日久煎熬津液而为痰；另，阴虚则血行不畅，又发为瘀。痰瘀互结，妨碍气机的运行和经络的畅通 ，阻于局部，形成结节、囊肿、瘢痕，累累相连。 2 ． 4 冲任失调 冲任不调则该充之血未充，血虚。该离之血未去，血瘀。两者 日久都可生血热。血热日久或耗伤阴津，阴虚导致血虚，或灼伤脉络，造成离经之血而瘀血。循环往复 ，月事不能 以时下时，就是病情加重之时，故患者此时皮损的症状 比平时有所增多或加重。 2 ． 5 肾阴不足 肾为先天之本 ，主人之生长发育与生殖。其中由肾产生的天癸是直接影响人生长发育与生殖功能的物质。若素体肾阴不足，女子二七和男子二八相火盛时失去了制约，导致天癸过旺，循经上蒸头面。同时肾阴不足则不能充养肺胃之阴，阴虚内热是痤疮发生的主要原因。 3 中医药对痤疮的治疗 根据痤疮的病因病机，本病中医治疗总则以凉血滋阴泻火、清解肺胃湿热、活血调理冲任。治疗上以内治为主，可结合外治，兼顾标本，才能取得满意的疗效。 3 ． 1 内治法 应用消痤汤加减治疗痤疮 以消痤汤为主治疗该病，女贞子 2 0 g ，旱莲草 2 0 g ，知母 1 2 g ，黄柏 1 2 g ，鱼腥草 2 0 g ，蒲公英 1 5 g ，连翘 1 5 g ，生地 黄 1 5 g ，丹参2 5 g 、甘草 5 g 。女贞子、旱莲草滋肾阴；知母滋肾阴、黄柏泄肾火，补泻结合，调整 肾阴与肾阳平衡 ；鱼腥草、蒲公英、连翘三药合用清解热毒，消肿散结 ；生地黄、丹参活血祛瘀 ，清热凉血。 应用柴胡疏肝汤合消痤汤加减治疗痤疮以柴胡疏肝汤合消痤汤加减治疗该病，养 阴清热，调理冲任。 柴胡 1 2 g ，郁金 1 5 g ，白芍 1 5 g ，女贞子 2 0 g ，旱莲 草2 0 g ，蒲公英 1 5 g ，鱼腥草 1 5 g 、丹参 1 5 g ，山楂 2 0 g ，甘草 2 g 。柴胡、郁金、白芍疏肝清热、调理冲任；女贞子、旱莲草滋养肾阴、平和天癸；鱼腥草、蒲公英清肺解毒；丹参、山楂凉血化瘀 ；甘草调和诸药。 3 ． 2 外治法 中药搽剂、洗剂等用洁美保健露治疗痤疮患者40例，总有效率为93.5％。李运峰用外洗方：大黄 2 0 g ，硫黄 2 0 g ，黄芩1 5 g ，赤芍 1 5 g ，防风 1 5 g加针刺腧穴的疗法治疗本病，有效率为87 ． 3％。 4 结语 近年来，痤疮的中医药治疗取得了较大的进展。但也存在着一些问题 ：①缺乏统一的辨证标准和评价指标 ，为临床试验造成了一定难度。②中医药治疗痤疮的文献多是临床经验的总结，缺乏足够的动物实验、药理实验作支撑，药物作用机制不明确。针对这些问题 ，应该制 定统一的辨证分型标准和疗效标准，从内分泌学、免疫学、分子生物学等方面深入地探讨中医药治疗痤疮的机制 ，更能够有效地指导临床。 粉刺的中医治疗 粉刺 主要症候： 颜面、胸背等处发生炎症性丘疹，挤之有碎米粒样白色粉质的皮肤病，称为粉刺。又名肺风粉刺，俗称米疮、暗疮、青春痘等。古医籍尚有痤、面疱、酒刺等名称。本病西医称之为痤疮。 粉刺的诊断要点 以青年男女为多见。 皮疹好发于面部、上胸和背部。 皮疹初起多为非炎症性粉刺，可分开放性(黑头粉刺)和闭锁性(白头粉刺)二型。前者为与毛囊口相一致的淡黄色或皮色的圆椎形小丘疹，毛囊口充塞着小的皮脂栓塞，称为“脂栓”(即碎米粒样白色粉质)；因顶端常为黑色，故称为黑头粉刺；挤压之，脂栓可被排出。后者为灰白色小丘疹，不易看到开口部，也不易挤出脂栓；以后粉刺可演变成米粒大小的红色毛囊丘疹(炎症性丘疹)，其顶端有的可出现黄白色小脓疱；破溃或吸收后，遗留暂时性色素沉着或小凹状疤痕。严重者除粉刺、丘疹、脓疱外，可发展为结节、囊肿、脓肿等，破溃后常形成窦道或瘢痕。 一般无明显自觉症状，较重者可有不同程度的疼痛及触痛。 病程经过缓慢。青春期后大多数病人均能逐渐自愈或症状减轻。 粉刺的辨证分析 粉刺由于肺经风热，熏蒸于肌肤，搏结不散而成；或因过食膏粱厚味、辛辣之品，脾胃蕴湿积热，上熏于肺，外犯肌肤而成。此外，冲任不调，也可导致肌肤疏泄功能失畅而发。本病的治疗，应根据辨证，分别采用疏风宣肺清热，清热化湿通腑和调摄冲任，疏肝解郁，并宜结合外治法。 粉刺的辨证论治 肺经风热型 【证见】颜面潮红，以散在的红色丘疹、黑头粉刺为主，可有脓疱。舌质稍红，苔薄黄，脉数或浮数。 【治法】疏风宣肺清热。 【方药】 1．主方枇杷清肺饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减 处方：枇杷叶9克，桑白皮、黄芩、黄柏各12克，生甘草6克，生地黄25克，白花蛇舌草、鱼腥草各30克，金银花15克。水煎服，每日l剂。 2．中成药 (1)黄连上清丸或上清丸，口服，每次1丸，每日2～3次，温开水送服。 (2)穿心莲片，口服，每次4—6片，每日3次，温开水送服。 (3)功劳去火片，口服，每次5片，每日3次，温开水送服。 脾胃湿热型 【证见】颜面皮肤油腻不适，皮疹有黑头粉刺、丘疹、脓疱或结节等，有的可见脓肿，囊肿，局部可红肿疼痛；常伴有大便秘结，小便黄赤。舌质偏红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 【治法】清热化湿通腑。 【方药】 1．主方茵陈蒿汤(张仲景《伤寒论》)加味 处方：茵陈15-30克，大黄12-15克(后下)，栀子、苦参各12克，金银花、火炭母各15克，白花蛇舌草、鱼腥草、土茯苓各30克。水煎服，每日1剂。 有脓肿者，酌加 连翘15克，穿山甲、皂角刺各12克。结节、囊肿难消退者，选加桃仁、红花、三棱、莪术各9克，丹参15克，牡蛎30克(先煎)。 2．中成药 (1)牛黄解毒片，口服，每次3片，每日3次，温开水送服。 (2)防风通圣丸，口服，每次6克，每日2～3次，温开水送服。 (3)功劳去火片，口服，每次5片，每日3次，温开水送服。 冲任不调型 【证见】见于女性患者。病情常有周期性变化，在月经前后加重，并可伴有月经不调或痛经。舌质黯红，苔薄黄，脉弦细数。 【治法】调摄冲任，疏肝解郁。 【方药】 主方丹栀逍遥散(薛己《内科摘要》)加减 处方：牡丹皮、栀子、柴胡各12克，赤芍、茯苓、益母草各15克，当归、凌霄花各9克，生地黄30克，生甘草6克。水煎服，每日1剂。 粉刺的外治法 用颠倒散水调外搽。 用三黄洗剂或颠倒散洗剂外搽。 形成脓肿、囊肿者，必要时可作小手术治疗。 粉刺的其他疗法 1．针刺疗法主穴取曲池、合谷(双侧)。肺经风热，配大椎、肺俞；脾胃湿热，配足三里；冲任不调，配三阴交。每次取3～4个穴位，用泻法或平补平泻法，留针20—30分钟。每日或隔日1次，10次为1个疗程。 2．预防调护 少食糖类、脂肪和辛辣刺激性食物，避免饮酒；多吃蔬菜、水果等。 经常用温水、硫黄香皂洗涤颜面，但不宜用碱性太大之肥皂。 禁止用手挤压皮疹。 保持大便通畅。 |
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