<img src="http://image109.360doc.com/DownloadImg/2023/03/0916/262230929_1_20230309042753394.jpeg" img_width="640" img_height="252" inline="0" alt="文章图片1" helvetica="" neue',="" 'pingfang="" sc',="" 'hiragino="" sans="" gb',="" 'microsoft="" yahei="" ui',="" yahei',="" arial,="" sans-serif;letter-spacing:="" 0.544px;text-align:="" center;box-sizing:="" border-box="" !important;overflow-wrap:="" break-word="" !important;visibility:="" visible="" !important;width:="" auto="" !important;'="" data-ratio="0.3942208462332301" data-type="jpeg" data-s="300,640" data-w="969">
▲陈达灿,广东省名中医,广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院、广州中医药大学第二临床医学院、广东省中医药科学院)原院长、中医皮肤科主任医师,广州中医药大学中西医结合学科带头人、教授、博士研究生导师,国家中医药领军人才“岐黄学者”。从事皮肤性病学医疗、教学、科研工作30余载,擅长诊治过敏性皮肤病、红斑狼疮、性病、毛发病、痤疮等皮肤疑难杂病。
【基本资料】
【按语】
辨证思路:痤疮是一种以毛囊、皮脂腺为中心的慢性炎症性皮肤病,多见于青年男女,好发于颜面部,临床上以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿为特征,易反复发作,影响患者美观。其发病主要与雄激素、皮脂分泌增多、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的角化异常及遗传等因素有关。因初期皮损能挤出白黄色棘刺状脂栓,故又称粉刺。中医传统认为该病是由肺胃血热上熏头面所致,如《外科正宗》曰:“肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种,粉刺属肺、酒渣鼻属脾,总皆血热郁滞不散所致。”《医宗金鉴》曰:“此证由肺经血热而成。”
治疗经验:目前治疗痤疮主要运用清肺热、泻胃火、凉血解毒等法。陈教授继承了禤老学术经验,认为肾阴不足,天癸相火过旺是痤疮的核心病机,素体血热偏盛是本病发生的内因,本例患者无明显诱因于面部出现皮损,多因血热郁滞,灼伤脉络而成瘀,瘀热互结于里,上蒸头面而发丘疹,同时热郁日久耗伤阴液,肾阴不足,相火偏亢,故陈教授在辨证中把握相火妄动和瘀热交阻的病理关键,确立了滋阴降火,解毒活血的治疗大法,运用二至丸加减治疗,二至丸最早出自明·吴旻辑《扶寿精方》,由女贞子、旱莲草组成,作为补益肝肾的良方,一直被医家推崇。陈教授在使用二至丸过程中常常配伍补脾暖胃之品,特别是胃有寒或者年老者,常配伍山药使用,山药味甘,性温(平),功能补脾胃、益肾气,临床常常使用30g以固护脾胃,若脾胃虚弱明显,常以参苓白术散加减以固其本。以现代药理研究表明女贞子、旱莲草含有雌激素样的物质,促进雌激素的分泌,亦具有抑制金黄色葡萄球菌的作用。
临床亦常见痰热瘀结者,其皮疹多以囊肿、结节为主要表现,并伴有瘢痕形成,舌淡暗,苔白腻,脉弦滑或弦细者,此型在聚合性痤疮患者中多见,故以滋阴降火、活血解毒为法,女贞子15g、旱莲草30g、生地20g滋阴、补肾、凉血;配以黄柏10g滋阴降火,使肾阴得滋,相火得降;白花蛇舌草30g、鱼腥草20g、野菊花15g、紫草15g、侧柏叶15g凉血活血解毒;皂角刺10g、紫花地丁15g解毒、软坚、透脓;淮山药30g顾护胃阴。组方有如下特点:滋阴降火,以治其本,解毒活血,以治其标;前期以降火解毒为主,后期加强活血化瘀,诸药合用,共奏滋肾阴降相火、凉血解毒祛脂之功,从而达到标本兼治的目的。
(本案编者:王靖雯)
郑重申明:
由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■