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痤疮——加减枇杷清肺饮（艾儒棣方） 【组成】枇杷叶15g，黄芩15g，桑白皮15g，栀子15g，薏苡仁30g，白花蛇舌草30g，甘草6g。 【功效应用】清肺胃热。用于痤疮。 【方解】方中以枇杷叶、桑白皮共为君药，共奏降肺气，泻肺热之功；以黄芩、栀子为臣药，清热凉血，解毒消肿，助君药清肺之功；以薏苡仁、白花蛇舌草为佐药，取其清热除湿解毒，健脾之功佐助君臣；以甘草为使，调和诸药。 【加减】若舌苔黄腻者，为胃肠有湿热，可加茵陈、藿香、佩兰等或合用二术煎，以清热除湿；大便干结者，为肺胃气机不通，可加瓜蒌子、火麻仁、草决明、生大黄等以通腑泻热；有脓疱者为热已化毒，可加金银花、连翘、野菊花、紫花地丁、蒲公英、重楼等清热解毒；若有结节、囊肿者为痰湿阻滞，可加郁金、夏枯草、皂角刺、丹参、山慈菇、白芥子等行气化痰散结；皮损瘙痒者为兼夹风邪，宜加地肤子、白鲜皮、紫荆皮等祛风止痒；面部油脂分泌较多者，可加生山楂、槐花等减少油脂分泌；有失眠者为血虚肝旺，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤、合欢皮、龙齿、珍珠母等养血安神。此为随症加减。若见脾虚者可加异功散；肝肾阴虚，冲任不调，可加二至丸、制何首乌、刺蒺藜等；气血亏虚，月经不调，可加圣愈汤或八珍汤等；痛经加焦艾叶、延胡索、制乳香、制没药等；月经夹块，舌边有瘀点等血瘀症状者加丹参、益母草、红花、鸡血藤等；月经提前者可加牡丹皮、栀子、生地黃、白芍、当归、川芎等。此为因证施药。 【验案】李某，女，23岁。2005年5月23日初诊。主诉：面部起皮疹3年余。现病史：患者于3年前开始面部起红色丘疹，有时出脓疱，时轻时重。有时可挤出白色豆腐渣样分泌物。曾在某医院皮肤科诊断为痤疮，给予罗红霉素、维胺脂胶囊，外用维A酸软膏等治疗近20天，效果不明。现症见面部起红色丘疹、脓疱，皮肤出油多，口干喜冷饮，小便短赤，大便秘结。查体：额部、双颊部散在米粒至高粱米大小的红色丘疹，部分皮损表现为黑头粉刺，有散在的脓疱，舌质红苔黄腻，脉弦滑。西医诊断：寻常性痤疮。中医辨证：肺胃湿热，毒邪蕴结。治法：清泄肺胃，解毒。方药：枇杷叶15g，黄芩15g，桑白皮15g，栀子15g，薏苡仁30g，白花蛇舌草30g，连翘15g，茵陈20g，瓜蒌子30g，草决明30g。水煎服。二诊：服上方14剂，红色丘疹减少，脓疱消失，面部油脂减少，二便如常，舌尖红苔薄白，脉弦。后随症加用生山楂、珍珠母等药物，共治疗1个月，皮损基本消失，临床治愈。 【方源】王见宾，华文霞，耿静．艾儒棣治疗痤疮经验．辽宁中医药大学学报，2007，9（4）：88 痤疮——消痤饮（马拴全方） 【组成】黄芩10g，白花蛇舌草20g，连翘15g，金银花20g，丹参15g，赤芍15g，桑白皮15g，菊花15g，蒲公英25g，生山楂15g。 【功效应用】清肺胃热，凉血解毒。用于痤疮。 【方解】消痤饮中黄芩清热燥湿，泻火解毒、凉血为主药；连翘为疮家圣药，《神农本草经》曰：“主寒热、鼠瘘、痈脓、恶疮”，配金银花、白花蛇舌草、菊花、蒲公英清热解毒；丹参具有活血调经，凉血消痈之功；赤芍清热凉血；桑白皮清宣肺热；生山楂善消肉食积滞兼有活血化瘀之功效，消除粉刺脂栓。诸药合用，共奏清肺胃热，凉血解毒之功。方中丹参、连翘对痤疮丙酸杆菌体外抑菌实验高度敏感；丹参的有效成分丹参酮有抗雄性激素抑制皮脂分泌、抗细菌和抗炎以及免疫调节作用；白花蛇舌草可增强机体免疫力，刺激网状内皮细胞增生，增强白细胞的吞噬能力，是痤疮抗菌消炎中不可缺少的要药。诸药合用，从而达到抗菌消炎、调节免疫及抑制雄激素减少皮脂分泌等功效，起到治疗本病的作用。 【加减】若大便秘结加大黄（后下）9g；结节囊肿加浙贝母12g，莪术12g；湿盛加茵陈蒿15g，苍术10g；阴虚加生地黄15g，知母10g，玄参10g；冲任不调加柴胡15g，香附10g，益母草15g；脾胃热胜加佩兰12g，石膏15g。 【验案】李某，女，22岁。2006年10月18日初诊。面部起疹子1年，其内可挤出白色油状物，疼痛明显，曾多方治疗，内服四环素片、甘草锌胶囊、维生素B6等药物，并配合中药导膜治疗，但效果不显。查：面部散在米粒大丘疹，顶端有小脓头，周围轻度发红，下颏及两眉间皮疹较多，病情每于月经前加重，经后减轻。经前伴有心烦易怒，乳房及小腹胀痛不适。月经后期，量少色红，夹有血块，舌红苔黄，脉弦数。诊断：痤疮，证属肺胃热胜，冲任不调。治宜疏肝清热，调理冲任。用消痤饮加川楝子、柴胡、炙香附、益母草，配合中药导膜治疗，并嘱其清淡饮食，保持充足睡眠，调畅情志，上药共进20余剂，皮损全部消退，仅留有少量色素沉着，3个月随访无复发，月经亦恢复正常。 【方源】张水盈，程涛，任建香．马拴全运用消痤饮治疗痤疮经验．辽宁中医药大学学报，2007，9（6）：99 |
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