名老中医治疗痤疮的经验探析

名老中医治疗痤疮的经验探析

  痤疮为常见皮肤病，近代中医名家治疗各具特色，体现了时代的特点，试总结如下：

1.主方加减

  陆德铭教授认为阴虚火旺为发病之本，肺胃积热、血瘀凝滞为发病之标。治以养阴清热，活血、化痰，其基本方：生地、玄参、麦冬、天花粉、女贞子、枸杞子、生首乌、蛇舌草、虎杖、丹参、茶树根、生山楂(原文无剂量)。多依皮疹形态加减：皮疹色红加赤芍、丹皮、连翘，脓疱加银花、半枝莲、蒲公英、野菊花，结节囊肿加三棱、莪术、桃仁、石见穿、皂角针、海藻、夏枯草、浙贝、全瓜蒌，瘙痒加苦参、白鲜皮、地肤子，月经不调或经前皮疹加剧加当归、红花、益母草、仙灵脾、肉苁蓉、锁阳，皮脂溢出多加侧柏叶、薏苡仁，发于鼻部加黄芩、桑白皮、地骨皮。[1]。

  许连霈教授以清火解毒，佐以消肿散瘀治疗痤疮，其基本方为黄芩、金银花、地丁、桑白皮各15克、黄连、连翘、丹参各10克、甘草6克。结节囊肿明显者加当归、制大黄，聚合性痤疮加黄柏[2]。

  范瑞强教授认为本病的根本原因是素体肾阴不足，肾之阴阳平衡失调，相火过旺。治宜滋肾泻火，清肺解毒，以自拟消痤方治疗：丹参25克、女贞子、旱莲草、鱼腥草各20克、生地、蒲公英、连翘各15克、知母12克、甘草5克。加减：阴虚内热者表现为粉刺丘疹，以消痤汤为主；瘀热痰结者症见红色或暗红色结节、囊肿、疤痕为主，以桃红四物汤合消痤汤；冲任不调者发病多与月经不调有关，以柴胡疏肝散合消痤汤[3]。

  唐汉钧教授对肺脾肾症状兼有、证型交叉者，以自拟经验方治疗：茯苓、白术、白花蛇舌草、鹿含草、丹参各15克、枇杷叶、仙灵脾、桑白皮各12克、黄芩、菊花、陈皮、半夏、女贞子、生山楂各9克。加减：肺热偏重加银花、蒲公英、侧柏叶、地骨皮等，胃火盛加黄连、山栀、生石膏、寒水石等，冲任失调加黄精、肉苁蓉、枸杞子、旱莲草等[4]。

2.辩证分型

  唐汉钧教授将本病分为：（1）肺经风热者，丘疹色红细小，鼻翼发红、油腻、脱屑，炎症较明显，以枇杷清肺饮加减:枇杷叶、侧柏叶、桑白皮、金银花各12克、黄芩、菊花、桑叶各9克、甘草6克。丘疹质硬难消加天冬、浙贝、玄参，面部痒甚加白藓皮、白蒺藜。（2）胃肠湿热者，多见于30岁左右者，丘疹色红较大，或结节、脓疱，伴胃肠功能紊乱，以黄连解毒汤加减：全瓜蒌18ｇ、土茯苓、白花蛇舌草、鹿含草各15ｇ、大黄、黄芩、苦参、栀子各9克、黄连、甘草各6克。脓疱较多加蒲公英、银花、野菊花。（3）肝肾阴虚、冲任失调者，多为中年女性，丘疹每随月经周期变化，伴月经不调或痛经，以二至丸加减：生地18ｇ、丹参15克、女贞子、旱莲草、玄参、仙茅、仙灵脾、当归各12克、甘草6克。胸胁胀满加柴胡、郁金、香附，痛经明显加元胡、木香。（4）痰瘀互结者，多久病反复，结节、.囊肿或疤痕、色素沉着，或呈细小米粒样暗红或皮色丘疹，以六君子汤加减：黄芪、太子参各30ｇ、生地18ｇ、丹参、夏枯草15g、白术、茯苓、半夏、陈皮、川芎、当归、莪术各9克、甘草6克。结节明显者加三棱、海藻、浙贝、山慈菇，丘疹色红加菊花、金银花、黄芩[4]。

  赖慧红教授将西医分型与中医辩证有机结合：(1)肺经风热，即寻常型痤疮。以枇杷清肺饮加减，常加当归、丹参、蒲公英、连翘、白花蛇舌草、青天葵、生地、玄参等。(2)肠胃湿热，即丘疹脓疱型痤疮。以参苓白术散或藿朴夏苓汤合茵陈汤或五味消毒饮加减，多加夏枯草、海藻、昆布、浙贝母、炮山甲、牡蛎等软坚散结之品。（3）痰瘀互结，即疤痕型痤疮。以逍遥散加浙贝、昆布、牡蛎、皂刺、赤芍、桃仁、生地等化痰散结之品[5]。

  对女性患者表现为痤疮经前加剧或诱发，月经不调，伴有乳胀、附件炎等，皮损好发于下颏、眉间、鼻旁、面颊或口周，赖慧红教授根据月经分期治疗：卵泡期滋肾阴、益气血，排卵期补阴温阳、促排卵，黄体期温养督脉、补益胃气、补火生土，月经期活血理气调经，周期疗法有利于调节内分泌，痤疮与月经不调常同时治愈[5]。

  王德林教授将本病分为（1）风热火毒型，症见粟米大毛囊性丘疹、粉刺，以自拟桑蝉地甘汤加味：生地、桑叶各30ｇ、威灵仙、蝉蜕、白藓皮、白蒺藜、丹皮、赤芍各15ｇ，甘草8克。（2）湿热火毒型，皮损以小脓疱为主，以五味消毒饮合黄连解毒汤加味：银花、野菊花、蒲公英、丹皮、赤芍、连翘各15克、紫花地丁、黄连、黄芩、黄柏、山栀各10克、、生甘草8克、生大黄2ｇ [6]。

  赵纯修主任医师将本病分为（1）肺胃积热，症见红色丘疹或伴少量结节、脓疱，用痤疮Ⅰ号方：石膏、白花蛇舌草各30ｇ、生地、金银花各21ｇ、紫草18ｇ、丹皮、连翘、桑白皮、白芷、天花粉各15ｇ、黄芩、山栀子、甘草各9ｇ。（2）痰湿瘀结型，症见丘疹、结节不红或微红，重者形成囊肿或瘢痕，用痤疮Ⅱ号：白花蛇舌草30ｇ、浙贝、昆布、山慈菇、瓜篓、丹参各21ｇ、赤芍、丹皮各18ｇ、陈皮、当归、白芷各15ｇ、枇杷叶9克、甘草6克。[7]。

  顾植山教授以4法统治本病：(1)补肾固精法，以五子衍宗丸加减：菟丝子30ｇ、覆盆子、丹参、枸杞子、五味子、车前子、续断各15克、当归、川芎、党参各10克；(2)滋阴降火法，以知柏地黄丸加减：黄芩20ｇ、菟丝子、生地各15克、泽泻、黄柏、山茱萸、女贞子、山药、旱莲草、枇杷叶、丹皮、知母、白芷、茯苓各10克；(3)益气补血法，取八珍汤加减：当归、黄芪、党参各20克、茯苓、熟地各15克、白术、赤芍、白芍、川芎、白芷、白蒺藜、甘草、丹参各10克；(4)化痰通滞法，以苍附导痰汤加减：赤芍30ｇ、半夏、茯苓、陈皮、胆星、枳实、竹茹、石菖蒲、泽兰、红花、桃仁、当归、川芎、丹参各10克。(5)交通心肾法，以天王补心丹、交泰丸加减：柏子仁、酸枣仁、龙齿、茯神各15克、丹参12克、天冬、麦冬、生地、远志、桔梗、五味子各10克、琥珀6克、肉桂、黄连各3ｇ。顾教授注重活血化瘀，除主方外多加当归、川芎、丹参、桃仁、红花[8]。

3.用药经验

3.1丹参  范瑞强教授经验：囊肿、结节或疤痕用大剂丹参（30~50g），月经期女性患者则不用或少用（若为气滞血瘀、瘀热胶结所致月经后期则可放心使用），若为瘀热内结、冲任不调所致痛经则配柴胡、郁金、益母草、香附。另外还常以丹参注射液穴位注射（足三里、曲池穴）[3]。

3.2白花蛇舌草、茵陈、甘草  范瑞强教授认为三药联用可滋阴泻火、清热凉血解毒，标本兼顾。实验证实，三药既可调节内分泌、抑制皮脂腺分泌，又可抗痤疮杆菌[3]。

3.3白花蛇舌草、丹参、山楂  陆德铭教授认为三药联用可调节内分泌、抑制皮脂腺分泌、抗痤疮杆菌等，为取良效常加大药量（30g）[1]。

4.其它

4.1外治

  痤疮发于肌表，通过外治，药物可直达病所，赖慧红教授多以中药复渣第2煎取药汁，先趁热熏面，后以纱布饱蘸药汁温热敷面30min，每日1～2次 [5]。许连霈教授多以第3煎涂洗患处[2]。范瑞强教授则配合痤灵酊（连翘、丹参、玄明粉）外搽，对后期色素沉着者予中药面膜治疗，颇有效果 [3]。

4.2西药  对重症痤疮患者，范教授常联合运用灭滴灵和安体舒通、维生素[3]。

4.3养护

  多数医家都强调注意保持皮肤清洁（如温水洗脸、避免油脂性化妆品）和合理饮食（多进清淡而禁食辛辣厚味、甜食、海腥食物），保持大便通畅，局部避免用手挤压亦多有所强调。

5.小结

5.1用药多衷中参西  痤疮发病与皮肤组织中雄激素水平升高或皮脂腺本身对雄激素的敏感性增高，局部皮脂腺分泌旺盛，毛囊、皮脂腺感染，皮脂腺、毛囊壁的角化等因素有关。医家在选药时多参考现代药理研究成果，如抗雄激素可选蛇舌草、鹿衔草、丹参、橘叶，抗痤疮丙酸杆菌可选丹参、黄芩、银花、当归，抑制皮脂腺分泌可选山楂、侧柏叶、虎杖、薏苡仁，调节内分泌可选仙茅、仙灵脾、女贞子、旱莲草、党参、白术、生地黄等。

5.2经验多为个案总结  值得注意的是，除许连霈教授、赵纯修主任有较完整的临床资料，医家经验多以个案出现，名老中医如能以自己的学术影响，集中力量对本病进行大样本、随机、双盲的临床研究，并在此基础上进行深入的实验研究，对提高本病的治愈率、促进中医学与现代研究接规都有深远意义。

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