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1、 疏肝理气法：是用疏肝的药物以使气机条达，气血调和。 主治病种：甲状腺结节、甲状腺癌、结节性甲状腺肿、部分甲亢患者，各年龄段均可。 适应症：精神抑郁、胁肋胀满、月经不调、乳腺肿块、胆囊结石、肝内结石、胆囊炎、胆囊息肉、多疑多虑、喜叹息、生闷气、舌红苔薄、脉象弦滑。 常用药物：柴胡、枳壳、香附、郁金、青皮、元胡索等 常用方剂：逍遥散（当归9g、茯苓9g、白芍9g、白术9g、柴胡9g、生姜3片、薄荷3g、甘草3g） 方剂解读：多种甲状腺疾病早期，表现为肝郁血虚者宜用本方。逍遥散中白芍酸、苦、微寒，酸能养血柔肝，收汗敛营，敛肝气之横逆而不犯脾胃。微寒可清血虚肝郁之之证，并监制当归之温。白芍、当归相配养血柔肝，寒温相宜。白术、茯苓健脾助运，佐入少许性味辛凉之薄荷，以助气质清轻之柴胡透泄而发散之功。诸药合用清肝之郁热而不碍脾胃，温健中土而不助肝火，使肝郁得解，血虚得养，脾虚得簿。故逍遥散被誉为“肝病第一良方” 注意事项：多于阴血虚阳亢患者来说，疏肝理气法不可妄用，以防耗气伤阴。
2、 清肝泻火法：肝郁不解，久则郁而化火，即“气有余便化火”之义。肝热、肝火属实热症，治宜清肝泻火法。 主治病种：甲亢、突眼、高血压、失眠，主要为年轻人甲亢 适应症：头晕头胀，心中烦闷，性情急躁易怒，夜不安寐，目糊目赤，口干口苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。 常用药物：栀子、黄芩、龙胆草、芦荟、连翘、夏枯草、大黄、菊花、青黛等 常用方剂：龙胆泻肝汤（龙胆草6g、柴胡6g、泽泻12g、车前子9g、木通9g、生地9g、当归尾3g、栀子3g、黄芩9g、甘草6g） 方剂解读：此方为清肝泻火之常用方剂，肝火盛而伤阴血，方中龙胆草、黄芩、栀子苦寒泻火，又有当归、生地养血滋阴。泽泻、木通、车前子协助龙胆草清利湿热，引火从小便而出。柴胡舒畅肝胆，甘草调和诸药，泻中有补。 注意事项：肝郁患者多有发热症状，也可以用丹栀逍遥散疏肝气、散郁热；若已见有阴虚血少之证，表现为眩晕、耳鸣、唇爪苍白、月经量少、舌淡脉细者，需兼以养血滋阴之品。
3、 养阴柔肝法：肝热和肝火久则可以消耗肝阴，导致肝阴虚。而肝阴不足和肾阴虚常可互相影响，常喝肾阴不足同时出现，此时需要滋补肝肾阴。 主治病种：各种更年期女性所患甲状腺甲状腺结节、甲亢 适应症：头晕目眩，多梦少眠，咽干口燥，双目突出，双眼疲劳，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。 常用药物：地黄、白芍、桑椹、首乌、女贞子、麦冬、山萸肉、玉竹、菊花 常用方剂：杞菊地黄丸（熟地9g、山萸肉9g、山药30g、泽泻6g、丹皮9g、茯苓9g、枸杞子6g、菊花6g） 方剂解读：养阴柔肝法多用甘味药与酸味药相配伍，以达到酸甘化阴的目的。初病宜用疏肝理气，病久则伤津耗液出现肝肾阴虚，治宜养阴柔肝法。杞菊地黄丸是六味地黄丸加枸杞、菊花而成。熟地滋肾填精，山萸肉养肝肾，山药补脾胃，三药合用补其正。茯苓淡渗利湿，泽泻清泄肝肾之火，丹皮倾泄肝火，三药泻其邪。再配伍枸杞子、菊花，则可治疗肝肾不足，头晕目暗。
4、 益气养阴法：甲亢病情迁延日久，肝郁化热，热邪伤阴耗气，患者可见口渴烦热等阴虚症状，且常伴有乏力、汗出等气虚表现。当甲亢患者出现甲状腺肿大或结节时，单用软坚散结化痰之法，效果欠佳，若以益气养阴法治本，再配以软坚散结法治标，则效果明显。 主治病种：长期甲亢导致的气喘、虚汗、乏力 适应症：口渴烦热，乏力，汗出，气促，舌干红，苔薄黄，脉细数。 常用药物：黄芪、党参、沙参、山药、白芍、麦冬、生地、玉竹、冰糖。 常用方剂：益胃汤合四君子汤 方剂解读：益胃汤用沙参、麦冬、生地、玉竹，甘寒之剂以滋养阴液，取其滋而不腻，加冰糖养胃；四君子汤用党参、甘草益气养胃之功，茯苓甘淡有安神健脾之功，白术苦温香燥可去之。另外，加大黄芪的量可显著改善临床症状。
5、 养阴清胃法：肝气郁结，化热化火，移热于胃，火热炽盛，灼伤胃阴，治疗上应从养胃阴着手。 主治病种：以胃口好，多食善饥为主要表现的甲亢、甲状腺炎。 适应症：多食善饥，一日进五、六餐，食无饱时，而体型反见消瘦，全身疲乏，口渴喜冷饮，发热多汗，舌红少苔，脉弦滑数 常用方剂：竹叶石膏汤（竹叶9g、生石膏30g、制半夏9g、麦冬18g、人参5g、甘草3g、粳米9g） 方剂解读：本方清热养胃、生津止渴。服药后食量正常即可以去除生石膏，以免过寒伤胃。
6、 健脾利湿法：甲状腺疾病的腹泻便溏，多因情志影响，肝火条达，脾胃虚弱，运化失常所致。脾虚湿盛世导致本证的重要因素，故健脾利湿可以达到止泻的目的。泻止则其他症状如消瘦乏力等可自然缓解。 主治病种：腹泻为主要表现的甲亢、甲状腺结节、甲状腺炎 适应症：腹泻便溏，一日十余次，但无里急后重，无饮食积滞及胃肠湿热表现，舌胖有齿痕，脉弦。 常用药物：白术、白芍、党参、茯苓、陈皮、白扁豆、山药、砂仁、莲子肉、薏苡仁、桔梗、升麻 常用方剂：白术散与痛泻要方（人参6g、白术9g、茯苓9g、甘草6g、白扁豆9g、莲子肉9g、薏苡仁15g、砂仁3g、桔梗6g、白芍6g、陈皮3g、防风6g） 方剂解读：参苓白术散药性平和，温而不燥，为健脾益气、和胃渗湿的常用方；痛泻要方有疏肝补脾之功。因肝旺脾弱，故用白芍敛肝，白术健脾，佐以陈皮理气和中化湿，并用防风之发散，泻肝补脾，调和气机。若因脾虚及肾致脾肾阳虚，则可见手足不温，畏寒喜暖，则合用温补肾阳法，可于上方合附子理中汤。
7、 温补脾肾法：甲状腺功能减退、桥本氏甲状腺炎、以及一些淡漠型甲亢都属于中医脾肾阳虚的范畴，治宜温补脾肾法。 主治病种：老年人甲状腺结节、甲状腺癌、桥本甲状腺炎，甲状腺癌术后优甲乐剂量不足者，碘131治疗前停优甲乐患者 适应症：面色苍白，淡漠无情，形寒肢冷，四肢不温，畏寒喜暖，腰膝酸软，疲乏无力，嗜睡，智力减退，面浮肢肿，心悸气促，食欲不振，饭后腹胀，小便清长，大便溏泻，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟弱等。 常用药物：附子、肉桂、炮姜、补骨脂、肉豆蔻、虫草、熟地黄，山萸肉，肉苁蓉，巴戟天，五味子，党参，白术，茯苓，山药，芡实，薏仁，白扁豆 常用方剂：桂附八味丸合理中丸（干地黄9g、山药15g、山萸肉9g、泽泻6g、茯苓9g、丹皮9g、肉桂6g、附子6g、人参6g、干姜6g、白术9g、炙甘草6g） 方剂解读：桂附八味丸有温补肾阳之功，理中丸有温中补益脾胃之功，二方合用共成温补脾肾之剂。桂附八味丸以干地黄为主药，辅以山萸肉、山药补益肝脾精血，以少量附子、肉桂温阳暖肾，鼓舞肾气。“善补阳者，必阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。 理中丸有温补脾阳之功，党参补中益气，干姜温中扶阳，白术燥湿健脾，三药一补一温一燥，配合恰当。
8、 育阴熄风法：肝阳上亢，病情进一步发展，肝阴不足，阴虚不能滋肾，致肾阴虚损。肾虚则水不涵木，致筋脉失养，出现肝风内动者，治当育阴熄风法。 主治病种：甲亢致双手颤抖、舌头颤动 适应症：低热、烦躁、形体消瘦、手足震颤、神疲乏力、咽喉干燥、手足心热、舌体瘦薄、质绛红、苔少、脉弦细数。 常用药物：白芍、生地、熟地、麦冬、天冬、元参、生牡蛎、鳖甲、龟板、天麻、钩藤 常用方剂：镇肝熄风汤（怀牛膝30g、生赭石30g、生龙骨15g、生牡蛎15g、生龟板15g、白芍15g、玄参15g、天冬15g、川柬子6g，生麦芽6g、茵陈6g、甘草4g） 方剂解读：适用育阴熄风法之并本在于肝肾阴虚，虚风内动，筋失所养。故方以龟板、玄参、天冬、白芍滋养阴液，柔润熄风以治本。欲熄风则必用血肉有情之品的介壳类药物，故用三甲（生牡蛎、鳖甲、生龟板）等，虚风得熄，震颤自止。
9、 平肝潜阳法：七情内伤，肝气郁结，暗耗肝阴，肝阴不足，阴不致阳而肝阳上亢者，治宜用平肝潜阳法。 主治病种：重度甲亢、高血压、眼球突出严重 适应症：头晕头胀，心烦易怒，心悸健忘，失眠多梦，目眩眼珠胀痛，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦有力。 常用药物：当归、致首乌、桑椹、生地、熟地、阿胶、牛膝、酸枣仁、柏子仁、生石决明、牡蛎、鳖甲、代赭石、白蒺藜、栀子、天麻、钩藤 常用方剂：天麻钩藤饮（天麻6g、钩藤9g、生石决明30g、山栀6g、黄芩9g、川牛膝9g、杜仲9g、益母草9g、桑寄生9g、夜交藤9g、茯神9g） 方剂解读：天麻钩藤饮中之天麻、钩藤入肝经，熄风镇痉；生石决明平肝潜阳；山栀子、黄芩、茯神、夜交藤清肝火安神；杜仲、桑寄生补肝肾；牛膝引药下行折其阳亢；益母草辛微苦微寒，清肝热，疏滞气，行淤血。
10、 甘温扶阳法：甲状腺疾病伴心悸、气促、脉结等水气凌心症候，属心阴与心阳俱虚，尤以心阳虚衰为主，当用此法。 主治病种：以心脏症状（房颤、心律失常、早搏、心肌缺血）为主要表现的甲状腺疾病。 适应症：心悸、气促、面色无华、舌淡苔少，脉结代（心律不齐）或虚数 常用药物：人参、党参、黄芪、山药、大枣、炙甘草、桂枝、附子、丹参、泽兰、北五加皮、半夏 常用方剂：炙甘草汤（炙甘草12g、人参6g、干地黄30g、桂枝10g、阿胶6g、麦冬10g、麻仁20g、生姜10g、大枣10枚） 方剂解读：炙甘草汤所治之心悸、气短、脉结代是心血不足、心阳不振所致。方中重用炙甘草，以甘温益气，缓急养心，党参配大枣以益气补脾养心；生地、麻仁、阿胶、麦冬滋养养血；桂枝、生姜亦不可少，配黄酒服用，辛温走散，温通血脉。益心气、养心血、振心阳，复血脉之功效。
11、 软坚散结法：甲状腺疾病颈前出现的肿块，多因痰气交凝、或因痰湿内生、或因血瘀痰聚结于颈项而致。临床多配合应用软坚散结的药物，使肿块得以消散。 主治病种：各种甲状腺结节 适应症：颈前肿块，随吞咽动作上下移动，生长缓慢，皮色不变，舌红苔白，脉弦。 常用药物：生牡蛎、玄参、贝母、夏枯草、半夏、陈皮、黄药子、昆布、海藻。 常用方剂：海藻玉壶汤（海藻6g、陈皮3g、贝母9g、连翘6g、昆布9g、制半夏9g、青皮3g、独活6g、川芎6g、当归9g、甘草3g、海带9g） 方剂解读：甲状腺疾病的颈前肿块因肝郁、脾虚、阳虚、血瘀等所致，故临床上常需分别配合疏肝理气法、健脾化湿法、温补脾胃法、活血化瘀法等。兼肝气滞症见两胁作痛，喜叹长气、乳房作胀，脉弦者宜加柴胡6~9g、香附9~12g；痰火盛症见咳嗽痰黄、粘稠难咳、舌质红、苔黄腻脉弦滑者，宜加瓜蒌15g、海蛤壳9g、青黛6g、胆南星6g等清热化痰；阴虚火旺症见骨蒸潮热、盗汗、咳嗽咯血，舌红少苔，脉数而有力者，宜重用元参15~30g，酌加贝母9g、丹皮9g、龟板30g、鳖甲30g以滋阴降火；阳虚阴寒症见面色苍白，神疲无力，四肢不温，舌淡苔白，脉沉细者，宜加附子6~12g、肉桂2~3g、川芎6g、当归9g；血瘀肿块疼痛，舌质暗红，舌边有瘀斑，脉涩者，宜加三棱9g、莪术9g、乳香3~9g、没药3~12g；脾虚挟湿，症见四肢无力、饮食不化，面色萎黄，苔白腻，脉虚缓者，宜加茯苓12g、白术9~12g、薏苡仁30g等。 注意事项：由于软坚散结的药物中多有含碘量丰富的药物，如昆布、海藻等，不适合用于平时服碘较多的病人，所以软坚散结法需要具体辩证使用，才能收到良好的效果。
12、 养血安神法：甲状腺机能亢进的患者常有虚烦不眠、心悸多梦、口干咽燥，脉弦细数等症状，治宜养心安神法。 主治病种：伴有睡眠障碍、心脏症状的甲亢、甲状腺结节患者 适应症：虚烦不得眠，心悸多梦，口燥咽干，小便短赤，舌红苔黄，脉弦或细数。 常用药物：酸枣仁、茯苓、知母、柏子仁、合欢花、白芍、夜交藤、龙眼肉。 常用方剂：酸枣仁汤（酸枣仁9~12g、知母9g、川芎3~5g、茯苓9g、甘草6g） 方剂解读：酸枣仁养肝、宁心、安神、敛汗；川芎调达气血，与酸枣仁配伍，一酸收，一辛散，相辅相成。茯苓甘平配酸枣仁增强宁心效果。知母苦寒养阴清热除燥，甘草调和诸药。 龙眼肉对改善甲状腺机能亢进的睡眠情况作用明显，实为养血安神之良药。 若见心肾不足，阴血亏少，心失所养所致之心悸、失眠、梦遗、健忘等症，宜用天王补心丹。
13、活血化瘀法：用活血化瘀的药物，使血流通畅，达到瘀化血行，肿消痛止的目的。 主治病种：亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、血瘀体质合并甲状腺结节、胸骨后甲状腺肿、甲状腺部位疼痛 适应症：颈前肿物，随吞咽上下活动，生长缓慢，日久不消，局部有刺痛感，常放射至肩后、下颌、耳后、咽喉部位，吞咽时加重，触痛明显，突眼、眼球刺痛，舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。 常用药物：①凉性活血化瘀药：用于肝郁化热、化火导致的甲亢、亚急性甲状腺炎、急性化脓性甲状腺炎所致甲状腺肿块。如郁金9g、丹参9g、赤芍9g、丹皮9g、凌霄花3~9g、益母草6~15g、穿山甲3~9g、蛰虫3~6g、芒虫1.5~4.5g、大黄3~12g、芒硝9~15g、侄子3~9g、连翘6~9g。②温性活血化瘀药：用于阳虚寒凝所致的瘀血，慢性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性侵袭性纤维性甲状腺炎等慢性甲状腺炎症肿块。如当归9g、川芎3~9g、肉桂3g、附子3~15g、莪术3~9g、山楂9~15g、姜黄3~9g、红花3~9g、乳香3~9g、鸡血藤9~15g、五灵脂3~9g、月季花3~6g、茴香3~9g、三七3~9g、延胡索3~9g。③平性活血化瘀药：用于瘀血寒热不明显的甲状腺肿块，多为甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺囊内出血、弥漫性甲状腺肿。如三棱3~9g、王不留行3~9g、没药3~12g、桃仁3~9g、牛膝3~15g、瓦楞子6~12g、血竭1~3g、苏木3~9g。 |
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