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导语 肺癌是国际上肿瘤相关死亡的主要原因之一，例如，2012年全球因肿瘤死亡的820万患者中，肺癌约占19%。主要类型为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。任何新诊断的肺部恶性肿瘤的第一步是分期。 图1中，SCLC发现于右主支气管，邻近肺实质和隆突下淋巴结，肿瘤结节也位于左肺。 图1 肺癌最常见的症状是咳嗽（包括咯血），体重减轻，呼吸急促和胸痛。 肺癌分期是根据美国肿瘤联合委员会（AJCCA）制定的肿瘤淋巴结转移（TNM）系统。系统基于原发性肿瘤的扩散（T），淋巴结受累的程度（N），存在或不存在转移（M）。联合T、N和M可确定肿瘤合适分期，每个分期有具体的疗法和预后。肺部肿瘤常见的胸外转移部位包括脑、骨、肝和肾上腺。表2是肺癌分期分类。 宿主的不同影像学表现可用于肺癌分期，经常联合使用可对肺癌分期进行精确评估。常规胸片经常是肺癌偶然首次发现的手段。这可以粗略的评估原发肿瘤的大小，并可能显示纵隔淋巴结肿大。与原发肿瘤相关的非特异性发现包括胸腔积液、肺不张、堵塞性肺炎，和纵隔扩大。 图2普通胸片中可见小细胞肺癌（黄色箭头）。 图2 对比增强计算机断层扫描（CT）是肺癌分期的最常用工具之一。可对原发性肿瘤进行较好的可视化，可精确测量肿瘤大小和胸腔内侵袭程度。国家肺筛查试验报告指出，对于肺癌的诊断，低剂量螺旋CT扫描的灵敏度为94.4％，特异性为72.6％，阳性预测值为2.4%和阴性预测值为99.9％。 对碘造影剂过敏或有潜在纵隔受累可决定治疗计划的患者，可能需要进行磁共振成像（MRI）。不幸的是，胸部MRI的空间分辨率不如CT扫描精确，并且受限于呼吸和心脏的运动伪像，由于图像采集时间更长。 图3胸部CT扫描（轴向截面）显示左肺周围型肿块。 图3 一旦发现可疑的肺肿块，通常下一步工作是获得活检组织进行正确诊断。对于周围型肿瘤，可通过放射性指导来实现。最常见的方法是CT引导下的经皮活检。此方法的准确性取决于多种因素，包括原发性肿瘤的大小；已报告的假阴性率约为10%。 图4显示左肺肿块的CT引导下的经皮穿刺活检。 图4 各种活检方法获得的样本之后进行组织学分析以确定肿瘤类型，并排除良性肿瘤。 在很大程度上，利用支气管镜进行诊断依赖于病灶位于中央还是外周。中央肿瘤患者优先使用支气管镜检查，灵活的支气管镜检查对于诊断中央气管病变的灵敏性总体为88%。使用支气管内超声引导的经支气管针穿刺（EBUS-TBNA）获得样本，当粘膜下肿瘤扩散或支气管周围肿瘤引起外压时，支气管镜检查的敏感性增加。 图5 |
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