有关肺结核与肺癌鉴别的几个常见问题

一、结核性肺不张与癌性肺不张的影像学鉴别

  结核性肺不张是由于支气管内膜结核或支气管牵拉扭由造成支气管狭窄，导致肺不张，所以具有以下影像特征：

①除肺不张之外，肺门无肿块，其它肺叶常见斑点状、纤维索条状或钙化等肺结核之特点；

②不张的肺实变影中常见扭曲或扩张的不规则含气管状影。

  肺癌肺不张，肺门区常见肿块，不张肺组织一般无含气的支气管，但可见狭窄或中断的支气管影与肿块相对应，大多发生在叶支气管开口附近，其它肺叶一般无结核病灶。

二、结核性空洞与癌性空洞的影像学鉴别

结核性空洞有两种改变：一种影像上表现多发性，呈“蜂窝状”，易与癌性空洞区分。另一种为单发性，一般在2cm以上，其特征是：

①壁薄、内壁较光整、无壁结节；

②空洞四周均匀，空洞无偏心改变；

③周围有结核卫星病灶，如纤维索条、斑点及钙化影等：

癌性空洞的特征：

①壁厚、内壁欠规则，常见结节；

②偏心性空洞；

③周围无卫星灶。  

三、结核性胸膜炎胸膜腔积液与癌性胸水鉴别

结核性胸膜炎所产生的胸水，常见粘连包裹，胸膜呈一P>致性增厚，斜裂、水平裂等叶间裂常同时增厚、无肋骨破坏。癌性胸水，多为肿瘤侵犯胸膜或胸壁所致，胸膜常厚薄不均，多见结节，若侵犯胸壁常见肋骨破坏或胸壁软组织肿块。同时有时伴有纵隔胸膜不规则增厚或心包不规则增厚，同侧肺门及纵隔常见淋巴结肿大。

有关扫描方法的应用问题        

一、扫描的层厚、层距问题（薄层扫描）

病变小于10mm，应该用5mm层厚、层距或2mm层厚、层距扫描，或5mm层厚3mm、4mm层距重叠薄层扫描，显示细小结构、减少容积效应的影响。          

二、肺是活动器官，扫描时应尽可能让病人平静呼吸，螺旋CT扫描时应一次性屏气快速扫描完，以减少活动。

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