第20161028期血压偏高案 ——《宋阳经方医案》2 作者/宋阳 河南南阳市社旗县县城东南二里李乐庄路西 国医堂中医门诊 病案诊治过程 柴某，男，52岁，2016年5月4日初诊 主诉：发现血压高三月余。 三月前因头部不适在附近诊所测量血压发现血压偏高，间断性口服降压药，血压一直不稳定，经人介绍来诊。刻下：感冒一周，头懵头痛，畏寒无汗，咳嗽，无口苦口渴，纳食差，大小便正常，脉浮紧，测血压左侧145/105mmHg，右侧150/110mmHg，舌质淡红，舌苔微黄腻。辨为风寒束表，予麻黄汤。 处方：生麻黄9g 桂枝6g 炒杏仁12g 炙甘草6g 三剂，水煎服，每天一剂。 二诊：服上方未有明显汗出，咳嗽较前稍有加重，夜间明显，咳甚则哕，无口苦口渴，纳食较前好转，大小便正常，已停用降压药，门诊测血压左侧130/80mmHg，右侧140/90mmHg，舌淡红，舌苔薄白，脉浮紧，仍予麻黄汤。 处方：生麻黄12g 桂枝9g 炒杏仁15g 炙甘草6g 三剂，水煎服，每天一剂。 三诊：服药后微有汗出，头部不适已缓解，咳嗽亦明显好转，偶有一两声而已，纳食可，二便调。门诊测血压左侧130/85mmHg，右侧140/90mmHg，舌淡红，稍有齿痕，苔白有水汽，脉浮微有紧象，予麻杏薏甘汤。 处方：生麻黄9g 生薏仁20g 炒杏仁12g 炙甘草6g 六剂，水煎服，每天一剂。 四诊：服药后身体已无不适，纳食可，二便调，门诊测血压左侧130/80mmHg，右侧135/85mmHg，舌淡红，苔白润，脉仍浮紧，予麻黄加术汤善后。 处方：生麻黄12g 桂枝9g 炒杏仁15g 炙甘草6g 生白术12g 六剂，水煎服，每天一剂。 后记：病人血压恢复正常后，推荐其妻子在我处服中药调理，期间通过询问其妻得知，病人血压一直保持在正常范围，后三月左右，该病人因感冒再次至门诊求诊，测血压左侧130/80mmHg，右侧135/85mmHg，均在正常范围。 案例分析 1、 本案初诊之时，病人头痛，畏寒，咳嗽，脉象浮紧，苔虽微黄却并无口渴，《伤寒论》第35条：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”故辨为风寒表实而以麻黄汤治之。 2、二诊之时血压虽降，然咳嗽反有加重之象，此乃药欲驱邪外出，然力有不及，正邪交争之故，脉仍浮紧，故仍守方而加重剂量。 3、三诊因见汗出，头痛已愈，其脉微有紧象，舌有齿痕，苔见水汽，故以麻杏薏甘汤解表祛湿。 4、四诊血压虽已正常，然其脉仍浮紧，舌苔白润，湿未尽除，故以麻黄加术汤善后。 5、现今的医学研究多谓麻黄有升高血压之作用，故在高血压的治疗中将麻黄列为禁忌，本案血压得降，看似不可思议，实则情理之中，试以中西医结合治理解析：西医所谓血压者，乃血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。中医认为寒主收引，主凝滞，寒邪入体，则血脉为之收引，气血为之凝滞；血脉收引，则血液对于血管壁之压力必然增大，气血凝滞，则运行受阻，人身本为一体，周围气血运行受阻，则心脏泵血功能必然应激性增强，一方面加大血液对于血管壁之压力，另一方面加重心脏负担，久而久之，则心房心室肥大亦在情理之中！故而本案中医治疗以发散寒邪为基本大法治之，不治血压而血压自降，谁言古方不能治今病？！ 作者提醒：以发汗解表法治疗血压高只是中医治疗本病的方法之一，临床中该用什么方法治疗还是要以辨证为先！有高血压的患者朋友切不可轻易模仿，一定要找大夫把脉辨证之后，开具处方进行系统治疗。 经方连载系列：《宋阳经方医案》1，请点击蓝体字：经方治阳痿医案两则 |
|
|
