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王某，男，42岁，南阳市人，2019年1月7日初诊： 主诉：咳嗽4月余。 患者四个月前受凉出现咳嗽，反复不愈，见凉气咳嗽明显，有痰。面色暗，怕冷，舌质淡红苔白，脉象沉细紧。患者虽咳嗽四月之久但脉象沉紧，表明仍有外寒未解，怕冷，面色暗，证当为阴证，麻黄附子细辛汤温阳散寒，但是患者脉象细紧，说明气血不足，恐不耐发散，故用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，温补气血，托透寒邪，驱邪而不伤正。 桂枝15克 生麻黄6克 黑附片15克 炙甘草10克 细辛六克。 七副，水煎服，日一副。久煎一个小时。 患者服药后咳嗽消失。因有肾结石，平素怕冷，需进一步调理体质，故守上方加干姜十克，续服。 患者发现胸椎囊肿2年，平素怕冷怕风，体廋，面黄，对冷空气敏感，风吹身体则身体疼痛，前胸憋闷，刺痛，纳可，大小便可，舌质淡红苔白脉细滑。 “胸为阳位似天空，阴霾蔽不通。”患者胸中阳气不足，不能温煦，故而出现胸闷刺痛。怕冷怕风，对冷空气敏感，风吹则身体疼痛，此有外寒束缚之表现。外有寒邪，内在阳气又不足，阳虚寒凝日久，胸中气机不畅，故而出现胸椎囊肿。“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。”故处方桂麻辛合肾着汤，患者服药后怕冷明显好转，对冷空气不再敏感，胸痛消失。自觉服药后身体非常舒适，因去外地，要求续服20付。 患者服用本方共两个月，身体状况明显改善。桂枝去芍加麻附辛补中有散，散中有补，即能散寒开闭，又能振奋真阳！可见本方只要辨证精准，虽长期服用，亦无伤正之弊。 丁某 女 32岁 周口市人。2018年12月20日初诊。 患者胃部不适四月余。自觉胃部痞满。纳少，食多者不适，平素怕冷。大便两次每天，溏便，体瘦，小便可。舌质红淡胎白腻脉沉细。 察色按脉，先别阴阳。患者平素怕冷，脉象沉细，舌淡红苔白腻。首先辨为阴证。阳虚寒凝，气血不通，则出现心下痞满。故当温补气血，温阳散寒，气机通畅，则胃部胀满自消，处方为桂枝去芍药加麻附辛加干姜。 桂枝15克 生麻黄6克 黑附片15克 炙甘草10克 细辛六克 干姜15g。 七副，水煎服，日一副。久煎一个小时。 2019年1月4日，患者服药后，心下痞满明显好转，纳可，大小便可。守上方加肾着汤续服十付。 2019年1月22日，患者服药后胃部不适已不明显，余无明显不适，为巩固疗效，守方续服15付。 李某，女，35岁，2018年12月16日初诊: 患者发现高血压2年余，服降压药降压不明显，血压常在150-190/100-120mmhg，门诊测血压150/100mmhg。乏力，头蒙，口苦，口黏，大便1-2天/次，小便可，项强，月经后错，舌质红淡苔白脉涩。 处方： 柴胡18克 黄芩10克 清半夏12克 党参10克 桂枝15克 生白芍15克 葛根30克。 生姜6片，大枣3个为引 七付，水煎服，日一付。 二诊：2018年12月23日。患者服药后，仍血压高。BP:150/115mmhg。口苦，口黏，烦躁，项强。眠差。大小便可，舌质红淡苔白脉涩。处方柴胡加龙骨牡蛎汤七付。 三诊：2019年1月4日。患者服药后，仍头晕头蒙，口苦，失眠。外感两天，测血压190、150mmhg。眼睛不适，大小便可。患者自述每天晚上血压高最严重，高压常在180-190mmhg。舌质红淡苔白腻脉涩。日为阳，夜为阴。患者晚上血压高加重，加之感受外邪，寒气束缚，则血压升高。故处方桂枝去芍药加麻附辛。 桂枝15克 炙甘草10克 生麻黄8克 细辛6克 黑附片15克 生姜6片，大枣3个为引 五付，水煎服，日一付。 四诊：2019年1月9日。患者服药后头蒙减轻。血压降低，大小便可，舌质红淡苔白脉涩效不更方，守方加干姜，15克，续服五付。 五诊：2019年1月14日。患者服药后头蒙续见好转，测血压140/100mmhg,纳可，大小便可，眼痒。舌质红淡苔白脉涩，守上方续服五付。 初诊患者，迷惑于口苦项强之表象，辨证为少阳太阳合病而效微，后细辨知患者夜间血压最高，当为阴证，加之外感，阳虚寒凝，血管压力增强，血压亦会升高，故趁势温阳散寒，驱邪外出，处方桂枝去芍药加麻附辛而效佳。 闭经
张某 男 63岁 2018年11月12日初诊。 患者有肺气肿病史，气喘，见凉者咳嗽，乏力，胃反酸，流口水，脚心热。天热亦无汗，面色暗浊，眼袋大，大便一次每天，小便可，舌质淡红苔白脉滑。“阳气者，精则养神，柔则养筋。”人体的阳气充足，则精力充沛，骨正筋柔。阳气不足，内生寒湿，湿气重浊，故而乏力。所以患者才有乏力，流口水、反酸等一系列阴寒占主导的问题。故患者虽问题颇多，但根本问题在于阳虚水饮。故处方真武汤加干姜。 黑附片12克 干姜15克 茯苓20克 生白术15g 生姜8片为引 十二付，水煎付，日一付。久煎一小时。 2018年12月1日复诊。患者服药后乏力好转，流口水消失。气喘减轻，但仍嗜睡，面色暗，大便一次每天，小便可。舌质淡红苔白脉弦紧。“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”真武汤温阳化饮，但散寒之力不足。患者服药后仍觉嗜睡，脉象弦紧。此为阳气郁闭，不得伸张，故处方桂枝去芍药加麻附辛加干姜。 桂枝15克 炙甘草10克 生麻黄8克 细辛6克 黑附片15g 生姜6片，大枣3个为引 十二付，水煎服，日一付。 2019年1月4日，患者服药后效佳，精神明显好转，脚心热、气喘亦不显，纳可。大小便可。舌质淡红，苔白脉弦紧。守上方加茯苓20g生白术15克。
正如上篇理论解析的文章提到的，气血不足，阳虚感寒，会不会外感咳嗽？会不会发热？阳虚寒凝日久，气血不通会不会有乳腺增生？子宫肌瘤？卵巢囊肿？肝肾囊肿？会不会出现肿瘤？寒主收引，主凝滞，寒气束缚，血管压力增大，会不会导致高血压？寒主疼痛，可不可以导致类风湿？颈椎病？腰痛？等等等等，可以治疗的病太多了，我这里只是列举了几个医案，我们还是要抓住病人本身气血不足，阳虚寒凝这个病机。 |
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