治疗脾肾阳虚：对症用药与联合用药方案 | 十月滋补时

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人体的脏腑在生理上是一个有机的整体，因而发生疾病时常可相互影响。凡两个或两个以上的脏器相继或同时发生疾病时，即为脏腑兼病。脾肾阳虚证候是临床常见的一种脏腑兼病。肾作为先天之本、脾作为后天之本，若脾肾阳虚，不及时调理，势必对人的健康和生活质量造成影响。今天就一起来学习了解脾肾阳虚证以及所涉及的药物的选择。

脾肾阳虚证：是指两脏阳气虚衰，以泄泻或水肿为主要表现的证候。常由久泻不止或脾肾久病伤阳所致。

辨证依据：

以泻痢浮肿、腰膝冷痛和虚寒症状并见为辨证依据。

定性症状：

有面色晄白，形寒肢冷、精神萎靡、舌质淡胖苔白滑、脉沉迟无力等虚寒的定性症状。

定位症状：

有腰膝或下腹冷痛、久泻久痢不止，或五更泄泻、完谷不化、粪质清稀；或面浮肢肿、小便不利，甚则腹胀如鼓等脾肾不足的定位症状。

联合用药

补中益气丸+参苓白术丸+金匮肾气丸

适应症状：体倦乏力，食少便溏，肾虚水肿，畏寒肢冷

小建中合剂+四神丸+桂附地黄丸+右归丸

适应症状：脘腹疼痛，喜温喜按，五更泻，腰膝痠冷，肢体浮肿，阳痿遗精

附子理中丸+金锁固精丸（/五子衍宗丸）+金匮肾气丸

适应症状：脘腹冷痛，手足不温，阳痿不育、遗精早泄

萆薢分清丸+金匮肾气丸

适应症状：白浊，小便频数。

对症用药

针对脾胃虚寒

补中益气丸：补中益气，用于食少体倦，少气懒言，面色晄白，舌淡苔白，脉虚软无力。

小建中合剂：具有温中补虚，缓急止痛之功效。主治脾胃虚寒，脘腹疼痛，喜温喜按，嘈杂吞酸，食少；胃及十二指肠溃疡见上述证候者。

附子理中丸：温中健脾。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。

注意：脾胃虚寒者重点选择这部分的药物，根据其症状的轻重程度选择合适的药物。其中附子理中丸所针对的虚寒症状较严重。

针对肾阳不足、阳不化气导致水液代谢异常

金匮肾气丸：温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。

桂附地黄丸：具有温补肾阳之功效。主治肾阳不足，腰膝痠冷，肢体浮肿，小便不利或反多，痰饮喘咳，消渴。

五苓散：具有温阳化气，利湿行水之功效。用于阳不化气、水湿内停所致的水肿，症见小便不利、水肿腹胀、呕逆泄泻、渴不思饮。

注意：在补肾阳方面，金匮肾气丸应用较广泛，若有肢体浮肿等水液代谢异常的症状，出现消渴症状的选择桂附地黄丸，出现渴不思饮的用五苓散。

肾虚精亏

右归丸：具有温补肾阳，填精止遗之功效。用于肾阳不足，命门水衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，阳痿遗精，大便溏薄，尿频而清。

阳春口服液：补肾壮阳，生精益脑，用于肾阳不足，肾精亏损引起的阳痿不举，滑精早泄，失眠健忘，肾虚腰痛。

五子衍宗丸：补肾益精。用于肾虚精亏所致的阳痿不育、遗精早泄、腰痛、尿后余沥。

金锁固精丸：固肾涩精。用于肾虚不固，遗精滑泄，神疲乏力，四肢酸软，腰痛耳鸣。

注意：肾精亏虚方面，右归丸、阳春口服液和五子衍宗丸较常用，金锁固精丸则在收敛固涩方面较强。

针对脾肾阳虚所导致的消化问题、二便异常

参苓白术丸：健脾、益气。用于体倦乏力，食少便溏。

人参健脾丸：具有健脾益气，和胃止泻功效。用于脾胃虚弱所致的饮食不化、脘闷嘈杂、恶心呕吐、腹痛便溏、不思饮食、体弱倦怠。

四神丸：具有温肾散寒，涩肠止泻之功效。用于肾阳不足所致的泄泻，症见肠鸣腹胀、五更溏泻、食少不化、久泻不止、面黄肢冷。

萆薢分清丸：具有分清化浊之功效。主治肾不化气，清浊不分所致的白浊，小便频数。

注意：参苓白术丸和人参健脾丸较常用，后者止泻健脾能力更强。四神丸则是针对肾阳虚五更泄泻的代表药物，而萆薢分清丸则是针对肾不化气、清浊不分所致的小便异常。

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