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导读 人们称高脂血症为“无形杀手”，是因为它可以没有任何症状，且高脂血症并未受到普遍重视，知晓率、治疗率及控制率皆很低下。所以，人们在不知不觉中突发急性心肌梗死、脑梗死，甚至猝死，给家庭和社会造成沉痛的意外事件，理应引起人们高度重视。 高脂血症( hyperlipidemia，HLP) 是由于人体脂代谢异常导致的血清脂质和脂蛋白水平升高，表现为血清中胆固醇、甘油三酯或低密度脂蛋白的水平升高，或者高密度脂蛋白水平的下降，研究表明，高脂血症是导致心脑血管疾病的重要因素之一。 高脂血症在我国的现状 常见于中老年人，但是随着现代人生活条件的改善、膳食营养状况的失衡、社会压力的增加以及饮酒量、吸烟量的上升，高脂血症的发病率逐年上升。据统计，我国血脂异常患病率为20%左右，人数已高达1. 6亿。其中，低高密度脂蛋白血症患病率为44. 8%；高甘油三酯血症为11. 3%； 高胆固醇血症为3. 3%；高低密度脂蛋白血症为2. 1%。 近年来，西医在调脂治疗上取得了较快的发展，目前临床上常用的西药有6 类: 他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑制剂、其他药物( 如普罗布考、ω3 脂肪酸) 等，但是降脂西药存在明显的不良反应，限制其长期的临床应用。由于较好的临床疗效以及较少的不良反应，中医药在高脂血疾病的防治上越来越受关注。 何谓高血脂症 高脂血症为现代医学病名，在古代文献中未见描述。古代文献中对于“膏”和“脂”的论述与现代医学中血脂的概念较为相似。张景岳云: “膏，脂膏也。津液和合为膏，以填补于骨空之中，则为脑为髓，为精为血。”膏脂本为水谷，化生精微之后，随津液运行流动，而精微物质又奉心化赤而为血，故津液、血液中均存在膏脂的成分。张志聪在《灵枢集注》也指出: “中焦之气，蒸津液化，其精微溢于外则皮肉膏肥，余于内则青育丰满。”以下分为几个方面来阐述中医对于高脂血症的病因、病机、辨证分型与治疗的认识。 目前大多数学者都认为，饮食不节，嗜食肥甘厚味、过逸少劳以及情志失调等因素直接或间接影响脏腑，导致人体气血津液运行失调，脂肪代谢紊乱，形成痰凝、湿浊、瘀血等病理产物，是高脂血症的重要致病因素。饮食不节，导致脾胃损伤，故脾胃不能正常进行转输运化功能，水谷精微不归正化，则痰浊、湿邪内生。经云: “劳者温之，逸者行之……动则谷气易消，血脉流利，病不能生，……夫逸之病，脾病也。”过于安逸、少动多坐的生活方式导致脾气虚弱，则水谷精微运化乏力，可导致高脂血症。肝主疏泄，如情志不畅，气机不调，则气血津液运行失调，津液不化，凝为痰湿;气滞则瘀血内生，阻于人体各部，从而形成高脂血症。杨敏等认为痰浊和瘀血是高脂血症发病过程中的重要因素。据研究，在120 例高脂血症的患者中，痰证患者的比例为70. 9%，瘀血证患者占37. 5%，体现了中医的痰浊、瘀血与现代血脂指标的相关性。 高脂血症属于本虚标实之证，其发生本源在脾，根本在肾，与肝胆、心肺密切相关。脾为气血生化之源，脾气虚则全身之气虚弱。“运血者，气也”，“气为血之帅”，气虚则血流涩滞迟缓而形成瘀血，而瘀血是高脂血症形成的重要因素。瘀血与膏浊相互搏结于脉，形成心脑血管疾病的危险因素。有学者认为，肾阳旺盛则有助于膏脂的转化、输布和利用，肾阴充足有利于膏脂的贮藏，即“阳化气，阴成形”之理。李七一认为，人到中年，阴气自半，故肾元虚损，精气衰; 肾气不足，气不化津; 肾阴亏虚，虚火灼津; 则清从浊化，或水不涵木，木不疏土，使膏脂类聚，引起高脂血症。肝主疏泄，正常生理情况下，肝气疏泄正常，全身气血运行正常，使脾胃升降有序，水谷精微得以正常运化;又可使胆汁( 肝之余气) 分泌排泄正常，储存于胆，从而保证膏脂在体内得以正常的消化和代谢。病理情况下，《内经》曰: “肝之积，曰肥气”。肝失疏泄可直接导致膏脂的生成，并且使气血津液运行不畅，使脉络失和; 血中的膏脂排泄不利，则生成痰瘀等病理产物，壅塞脉道而成本病。严正松提出了“肝郁”“肝失疏泄”在低龄高脂血症患者中占有重要地位，具备“社会生活方式变化—机体功能情绪变化—肝失疏泄—高脂血症”的发病模式。 1、中药复方治疗高脂血症的临床研究近年来，许多医生对中药方剂治疗高脂血症进行探索，并开展一系列临床研究，以验证中药对高脂血症的治疗作用。李晓红等［16］观察中药治疗高脂血症痰浊阻遏型及气滞血瘀型患者80 例，治疗组使用自拟泽泻丹明饮( 泽泻15 g，丹参15 g，决明子12 g，何首乌15 g，山楂15g，郁金12 g) ，对照组采用血脂康胶囊治疗，疗程为2个月，治疗组的总有效率为47. 5%，与对照组相比无统计学意义( P ＞ 0. 05) ，中医证候疗效两组相比非常有统计学意义( P ＜ 0. 05) ，说明泽泻丹明饮不但可以改善血脂生化指标，而且可以明显改善高脂血症临床症状，是一种疗效确切、应用安全的中药汤剂。 2、针灸治疗高脂血症的临床研究隋永杰等以三阴交为主穴，以中脘、丰隆、公孙、气海为配穴针刺治疗高脂血症( 脾虚湿阻型) 82 例，对照组针刺治疗以足三里为主穴，配穴与治疗组相同，治疗取1. 5 寸毫针，施平补平泻法，得气后留针30 min，3 个疗程( 针刺60次) 后进行疗效统计，治疗组的减肥及调脂的总有效率为88. 37% 和83. 72%，对照组为58. 97% 和79. 48%，两组减肥疗效比较有明显的统计学差异( P＜ 0. 05) ，调脂疗效比较无统计学意义( P ＞ 0. 05) ，证实三阴交穴具有减肥调脂的疗效，可益精气、健脾和胃、除湿祛痰。 3、名医经验中医在治疗高脂血症积累了丰富的临床经验，具有降脂作用的古方包括三黄泻心汤、温胆汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、大、小柴胡汤、八味地黄汤、桃核承气汤、桂枝茯苓丸等。仝小林提出膏浊病的概念，类似于代谢综合征( 包括高脂血症) 的概念。他提出嗜食高粱厚味，使营养精微过剩，导致精微物质堆积体内、形成病理性膏浊为导致膏浊病发生的关键始动因素，膏脂充溢，浊邪内生是膏浊病的病理基础，膏浊病的治疗重心在应在于调理胃肠。因此消膏降浊应作为治疗膏浊病的基本大法，具体包括消除膏脂、通泻浊邪、促进浊邪的分解和代谢，以减少浊邪在体内的积聚。临床可具体使用升清降浊法，配合使用红曲、五谷虫、大黄、山楂、何首乌、绞股蓝等药物。 总结及展望 综上所述，随着生活水平的提高，高脂血症的患病率日益攀升，高脂血症是动脉粥样硬化、心肌梗死及脑卒中等病的危险因素之一。中医对高脂血症的病因病机以及发病过程有自身独特而深刻的认识，中医药辨治高脂血症安全有效、有多靶点、多途径、标本兼治、不良反应少的治疗特色。 需注意的是，中医对髙脂血症的研究仍然任重而道远，应及早建立中医对高脂血症规范化的疾病名称、辨证分型以及诊断标准，完善中医理法方药体系; 从高脂血症易发人群的体质特点研究入手，结合高脂血症患者的病机特点，分析高脂血症人群疾病发生、发展过程中的病机变化特点，找出共性规律，为“治未病”提供理论依据。从整体观出发，加强高脂血症、动脉粥样硬化等慢性代谢疾病的共同病机及有效方剂研究等; 开展大样本、多中心、前瞻性的临床研究，加快对中草药降脂有效成分及其作用机制的基础研究，以便研制出有效的降脂中成药，更好地发挥中医治疗高脂血症的优势。 |
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