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作者：衣晓峰 张志彪 胡建辉 当代社会科学技术日新月异，物质条件丰富，给我们的生活带来了极大便利的同时，也造成了许多健康问题。例如，工作压力的增大、竞争的剧烈，以及食物的充足和运动量的减少，致使现在的痰证、瘀证普遍增多，由此带来各种各样的疾病。比如，“结节”、“息肉”、“囊肿”、“增生”等检查结果频繁地出现在体检报告中，引起人们的重视和担忧。  痰瘀致病的广泛性大家或许会问，为什么这些疾病如此高发呢?从中医学角度看，这可能和情志不舒、肝气不畅所致的痰凝和血瘀有关，这两种情况都会形成有形的肿块，造成不同的疾病。中医有句话是这么说的：“世上本无病，只是痰和瘀”，这话虽然有些简单和绝对，但是体现出了痰瘀致病的广泛性，为人们认识和理解疾病的发生，提供了辩证法的精髓。 在中医临床上，有一种证型叫痰瘀互结，意思是一个人体内既有痰湿又有瘀血，二者搅合和纠缠到一起了，最终长成了身体里形形色色的包块；包括良恶性肿瘤，都可以看成是痰瘀联手催生出来的。那么，痰与瘀到底是什么？保持人体气机运行通畅，能加快疾病的恢复吗？中华中医药学会名医学术思想研究分会常委、黑龙江中医药大学学术理论研究部教授马艳春为我们进行了科普解读。 在中医学中，痰和瘀是指人体脏腑功能失常、气血津液运行失调，并停聚于体内或局部组织的两种概念不同的病理产物。马教授解释，在慢性病的长期发展过程中，“怪病多痰，久病必瘀”，往往使气血津液在体内的运输产生障碍，化为痰浊和淤血，滞留在人体脏腑组织器官内，进而影响气血津液的正常运行。 事实上，“怪病多痰”正是中医在长期的临床实践中总结出的经验。李时珍在《濒湖脉学》中指出：“痰生百病食生灾。”《杂病源流犀烛》云:“痰之为物，流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”痰还可以与火、湿、瘀、毒等夹杂存在。马艳春介绍说，中医把广义之“痰”分为两种，即“有形之痰”和“无形之痰”。所谓有形之痰，即平时人们看到的患者咳吐出的痰液；而无形之痰，即停滞于脏腑经络中，未被排出体外的痰饮水液，医生可通过外在的证候来确定，如痰饮所引发的眩晕、淋巴结核、组织中的积液等异常给予判断。  二者形成的关联性“痰之为病，或由外感，或由内伤”。马教授解释说，外感和内伤在痰证的形成过程中并无明显的界限。感受外邪后所致的病理之痰，迁延不愈往往成为慢性的内伤杂病的病因。比如感冒，多有咳嗽咳痰；贪凉饮冷或过多摄入肥甘厚味的食物，易于伤及脾胃，干扰正常的运化功能，日久必然化生痰浊；而情绪抑郁焦虑，气机郁滞，则不利于津液的输布，致使津液停聚而成痰；同样，运动量的减少也会使津液停聚生痰。 《类经图翼》云:“凡病之作，皆由血气壅滞，不得宣通。”《素问·调经论》当中也曾讲过“五脏之道，皆出于经髓，以行气血，血气不和，百病乃变化而生。”马艳春指出，瘀血致病相当广泛，因络脉运血而无处不到，故全身各处皆可血滞成瘀。瘀血乃有形实邪，极易诱生包块肿痛。瘀血既是致病的病因，又是病变后期的必然结局，叶天士云:“久病必致瘀闭”，当疾病迁延日久，必然会有瘀血的产生。 对于诱发瘀血的原因，马艳春教授列出如下几类：一是气血阴阳的虚损，这在分类上属虚瘀，气虚则无力推动血运，自然成瘀；血虚不能荣养成瘀；阳虚失于温煦，则寒凝血脉成瘀；阴液虚时不能与血互化，或阴虚生热，血受热灼而凝也会形成瘀血。二是情志因素，由于七情内伤，首先波及人体气机，继而由气至血而致血瘀不行。三是跌打损伤，或闪挫扭岔。四是各种出血，如止血不当而留瘀，妇女经血排出不畅或闭阻，产后余血恶露不尽等，皆可酿成瘀血。值得注意的是，因人体津血同源，痰瘀往往相互而生，相兼为病。马教授体会到：痰饮内停，阻滞气机，可致血行不畅而成瘀；而瘀血阻滞，气机失运，津液输布障碍，亦能使津液停聚而成痰饮。 临床治疗的针对性在上述认识的基础上，马艳春遵循中医“以病为纲，辨证论治”的思路，在痰证和瘀证的治疗上讲究用药的个体化及针对性。根据痰的性质和定位的不同而用药各异，如用半夏、陈皮、厚朴治寒湿之痰；用黄芩、竹茹、贝母治热痰；对于燥痰则采用润痰法，如选用苏子、玄参、沙参、麦冬等，配上理气而不伤阴之品。 而对于血瘀的证治，马艳春教授非常重视气与血的关系。“血为气之母，气为血之帅”。气血循行全身，气非血不能和，而血非气不能运。临床上常见气血同病、血水同病，最终往往演变为痰瘀互结。对此随证立法，或理气化瘀，运用川芎、郁金、香附、乳没等气血同治的药物；或在血药中辅以气药，如木香、枳壳、川楝子等；或补气化瘀，如补阳还五汤等；或血水同治，选用蒲黄、泽兰、牛膝之属；若痰瘀互结，则在活血化痰的同时，注重散结药的使用，如连翘、贝母、牡蛎等。 此外，马艳春还建议在痰瘀证的治疗过程中配合适当的运动，使人体气机运行通畅，有助加快疾病的恢复。中医讲“气滞血瘀，不通则痛”，健康拍打操就是通过双手拍打身体，促进血液流动，打通身体微循环的一种保健养生方式。皮肤被拍打刺激后，汗孔开泄，毛细血管扩张，血液循环加速，可活化细胞，活血化瘀，改善微循环。此外，刮痧作为传统的自然疗法之一，能达到疏通经络、活血化瘀之目的。 自我按摩丰隆和血海对化痰祛瘀也有显著效果。马教授介绍，丰隆穴是一个非常重要的化痰穴，从腿的外侧找到膝眼和外踝连成一条线，然后沿这条线的中点，取胫骨前缘外侧1.5寸，大约两指的宽度，和另外那个中点平齐，在附近压按，最感酸麻沉重或者痛感明显的地方，就是丰隆穴。血海是生血和活血化瘀的要穴，用左手掌心盖住右腿膝盖骨，五指朝上，手掌自然张开，大拇指指端下面便是此穴。每天按揉或轻轻拍打双侧丰隆和血海各3分钟，能感到穴位处有酸胀感即可。  马艳春教授 |
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