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肺外肿瘤都是通过哪些途径转移到肺脏？每种转移瘤的影像学表现又有何特征？张嵩老师将结合6个精彩病例为您解答。 来源：整理自医生站“张嵩讲堂”系列讲座 肺是最容易发生转移瘤的器官，几乎所有的肺外恶性肿瘤都可能发生肺转移，其途经有血行播散、淋巴转移、气道转移和邻近器官的直接侵犯。 肺转移瘤的形态特点 肺转移瘤影像学表现及特点与肺解剖结构、血供及转移瘤组织学类型、生物学特性、临床干预治疗等因素密切相关，典型的肺转移瘤表现为多发、圆形、边缘光整、大小不一的结节，肺间质弥漫性小结节状增厚及肿瘤向胸膜、胸壁和纵隔的直接侵犯。 转移瘤没有相当长的间变过程使肿瘤细胞停留于血管末梢，在此间质中增生繁殖，或呈膨胀性生长、或呈浸润性生长，因此多为边缘光滑整齐的圆形、椭圆形或有轻度分叶的软组织肿块。 肾上腺癌肺转移 十二指肠腺癌肺转移 肺转移瘤的4种转移途径 1.血行转移 肺转移瘤以血行转移最常见，血行转移为肿瘤细胞经腔静脉回流到右心而转移到肺。瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，可浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，膨胀性扩大，压迫周围肺组织形成界限清楚的类圆形肿块，形成肺转移瘤。 血行转移以多发结节或肿块最为常见，各种恶性肿瘤均可表现为此典型征象，若有原发肿瘤病史，不难作出诊断。单发结节型以中下肺野外围多见，结节轮廓清楚，有分叶时难与周围型肺癌鉴别。 2.淋巴转移 淋巴转移多由血行转移到肺小动脉及毛细血管周围间质、小叶间质及胸膜下间质，并通过淋巴管在肺内播散。肿瘤细胞也可浸入毛细血管后穿过血管壁侵入支气管血管周围淋巴结，呈实质生长，形成肿大淋巴结或通过淋巴管渗透和淋巴管栓塞而使淋巴管扩张形成条状、细网状等改变，淋巴回流障碍可导致胸腔积液。 淋巴转移以癌性淋巴管炎及淋巴结肿大为特征，多来自消化道、肺、乳腺及女性生殖系统肿瘤。 HRCT表现为支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔呈串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节，可并有肺门淋巴结增大，以单侧为主，右侧多见。 病例1 女，48岁。 咳嗽、咳痰、胸闷、气短2月。 右肺腺癌伴原发性肝癌。 3.气道转移 气道转移被定义为癌细胞从原发灶通过气道非连续性传播到邻近或远端肺实质。 CT提示气道转移的征象包括：多发小叶中心结节，分支模糊呈树芽征，通常边界不清，可见磨玻璃影。边界清楚的软组织结节影很少见。气道播散形成的结节呈聚集分布，可见结节增大征象，这些结节融合可形成空腔。当转移灶远离原发灶时，所形成结节多分布于肺叶下部。 在患有肺腺癌的患者CT中发现持续存在或逐渐增长的小叶中心结节时，应考虑到气道转移的可能性，尤其是这些结节伴有侵蚀性、粘液性，呈乳头状或微乳头状分型。部分小细胞癌亦可发生经气道转移。 气道型转移一般生长速度较快，对化疗不敏感。 病例2 男性，62岁。 弥漫浸润性粘液腺癌。 诊断时（黑色箭头：肿瘤原发灶；白色箭头：转移灶 ） 三月后（转移灶增大） 病例3 男性，72岁。 左肺下叶乳头状腺癌。 影像学特点： · 腺癌的气道转移常表现为持续存在的小叶中心结节 · 树芽征 · 簇状分布 术前 术后4月 病例4 女性，66岁。 多原发腺癌。
发现时
2年后
四年后 病例5 男，57岁。 右肺小细胞癌。
病例6 左肺腺癌并双肺转移。
4.直接蔓延 纵隔、胸膜和胸壁的恶性肿瘤可直接蔓延到肺部，表现为大小不等的转移灶。CT和MRI可以显示肺内转移灶与原发灶的关系和肋骨及胸膜的侵犯情况。 肺部转移性肿瘤较小时，很少出现症状，特别是血行转移，咳嗽和痰中带血并不多见。大量的肺转移可出现气促，尤其是淋巴性转移。胸膜转移时，可有胸闷或胸痛。肺部转移性肿瘤变化快，短期内可见肿瘤增大、增多；有的在原发肿瘤切除后或放疗、化疗后可缩小或消失。 编者按： 本文摘录自张嵩老师医生站课程《肺转移瘤诊断和鉴别诊断（上） 总论篇》，部分病例由山东省肿瘤医院影像科 黄勇医生提供。如欲收看这堂精彩课程，请扫描文末二维码关注医生站搜索课程名称。 专家简介
张嵩呼吸科 副主任医师 山东大学附属省立医院 现任山东大学附属省立医院呼吸内科副主任医师，医学博士。山东省医师协会睡眠医师分会副主任委员，山东中西医结合学会传染病专业委员会委员。 擅长慢阻性肺疾病、支气管哮喘、肺炎、肺囊肿、胸腔积液等诊断和治疗，对肺癌的诊治有较深的造诣，应用支气管诊断肺部及纵膈疾病。主持省级科研课题2项，并参与多项国家级科研课题等，先后以第一作者发表SCI论文4篇、核心期刊论文30篇；主编由人民军医出版社发行的《胸部疑难病例影像解析》一书。 欢迎投稿到小编邮箱：xuyunke@yxj.org.cn 稿费：100~1000元 小编微信：Labyrinthabc |
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来自： luckyjohn97 > 《肺》
