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《伤寒论》读后有感 作者：张启蒙 单位：安徽省中医药学会，安徽省六安市中医院 文章编号：Y512A321 初读《伤寒论》还在四五年前，那时只是对《伤寒论》提纲熟悉，背诵经典条文，大致了解《伤寒论》所描述的方向与侧重点，并未对书中所描述方剂有较多的认识和领会。 再读《伤寒论》，认真研读其中方药的计量变化，才觉《伤寒论》之用方之妙、用药之精。常言道“中医治疗的巧处在量上，中医不传之秘在量上”，很多人辨证准确使用起来却收效不佳，与药物剂量的掌握大有相关。现今传世《伤寒论》载方112首每首皆详载剂量，剂量是主导方剂的功效的重要构成部分，如桂枝汤取桂枝解肌调和营卫之效用至三两；麻黄汤取麻黄发汗开腠理之功用至三两：大青龙汤的麻黄用至6两为主药，麻杏石甘汤的石膏用到半斤为主药。剂量影响方剂效果，半夏泻心汤中甘草用三两，甘草泻心汤中甘草用四两，重用甘草取其甘温补中，健脾和胃之功。通过阅读《伤寒论选读》这本书，发现仲景用药考究主要体现在以下几个方面： 一、小方用大量，大方用少量。 《伤寒论》所载方中药物组成只有1—7味药的用量多大，药物组成多达十味或者更多的则用量较轻，如只有两味药组方的桂枝甘草汤中，桂枝用至四两，甘草用二两，栀子豉汤中栀子用至十四个，香豆豉用至四合。三味药组方的调味承气汤的大黄用至四两，九味药中的柴胡桂枝汤除柴胡用至四两外其余均用至一两半，而在有十四味之多用药的麻黄升麻汤中。在《伤寒论》中药味少而单味用量大，药味多而单味用量小的组方屡见不鲜。这说明张仲景在药物剂量的轻重斟酌上，依据方药组成特点、主治病症轻重缓急上很有讲究，药少量大而功专力宏，药多量轻而配伍精当。 二、主药用大量，辅药用轻量。 《伤寒论》方在组成配伍上，君臣佐使，层次分明，君药量必大。如桂枝在《本草》云：主温中，利肝肺气，心腹寒热冷疾，霍乱转筋，头痛腰痛，出汗，止烦止唾，咳嗽鼻齆。能堕胎，坚骨节，通血脉，理疏不足。宜导百药，无所畏。在《伤寒论》中主要治气上冲而脉浮缓 虚，在桂枝加桂汤中用到五两，桂枝附子汤及桂枝人参汤中用至四两，桂枝汤中用三两，而作为辅药在茯苓甘草汤、葛根汤中只用少少二两。再如麻黄在《本草》中言“味苦、辛，性温。入肺经。治鼻窍闭塞不通，香臭不闻，寒邪入于太阴肺经，肺寒咳嗽。药苗，散寒邪而发表汗。”在《伤寒论》中主发汗之效，兼治喘、身痛、身黄，如在以其为主药的大青龙汤中用至六两，而在其为辅药的桂枝麻黄汤中桂枝越婢汤分别只用十六铢和十八株。仲景组方所选主药必用大量，药猛力专，直攻病处。 三、煎法各不同，服法有差异。 纵观《伤寒论》方所述煎法，多为一剂取效（换成现代剂量可服2-3天）。其煎法多为久煎，且根据临床症状不同，需要加“清酒”煎服、或加蜜同煎、或如竹叶石膏汤需掌握“米熟则汤成”的时机、大黄黄连泻心汤中取麻沸汤渍服，还有葛根汤、麻黄汤、小青龙汤中等均有先煎去上沫。服药上也十分讲究，若要减轻对胃的刺激需清晨服用，主要快速下行肠道；治疗与脾胃失调相关疾病时多日夜服，取夜间胃肠休作之时增强疗效。另有依季节而服药之描述，如白虎加人参汤标注“此方立夏后、立秋前可服”、“正月二月三月……不可与服之”。 四、主症用量大，次症用量轻。 在《伤寒论》方中取桃仁破血消徵之效用至五十个，白虎加人参汤取石膏清大热之效用至一斤石膏。再如半夏善治呕，在葛根加半夏汤、竹叶石膏汤、黄苓加半夏生姜汤中均用大量。由此可见仲景对于症候中出现的主要症状，选择用药，其量必大，这说明对症候中出现的主要症状，取其大量，其效必然显著。 仲景全方中，药味服法记载详实，凡用经方者应该“思求经旨”，且“通权达变”，既要遵循仲景辨证论治之则，也需参照经方用量煎服之准，“遵仲景法、用仲景方”方能体现出仲景《伤寒论》之特色及疗效。 |
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