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三个都是男孩子，高功能自闭症，分别是8岁，10岁，13岁。 孩子白天是在学校度过的，所以在家的时间可以固定地划分为早上、下午(放学后到晚饭前)、晚上(晚饭后)三个时间段。在这三个时间段内，很多活动是固定的，也是家长和孩子冲突最多的时候。为什么呢?当孩子忙于他想做、想玩的，而家长想要孩子去做他们应该做的事情，冲突就产生了。要帮助孩子减少问题行为，第一步可以做的是减少冲突：帮助孩子建立自理能力，让孩子能主动去完成这些常规的任务。 一.自闭症孩子为什么会有困难去完成这些他们力所能及的事情? ★ 计划和组织能力弱： 很多自闭症孩子没有办法自己来安排和组织应该从事的任务或活动，常见的表现又使不能按计划完成老师布置的作业、不会按课程安排整理书包……。比如孩子知道早上要完成洗脸刷牙吃早饭等一系列的任务，但每一个步骤都需要家长提醒孩子去做，否则他们就有可能不记得去做，一直到来不及出门(上学会迟到)，他们才着急起来。这个时候，他们会责怪妈妈是他们上学迟到的原因，并且发脾气。 ★ 专注于自己喜欢的事情时很难停止，并且转移到其它活动： 这一点与自闭症孩子兴趣狭隘、变通和弹性低的特点有关。当孩子一旦开始他们喜欢的活动，比如电脑游戏，家长会发现很难让孩子停止活动去做其它的事情，更何况常规的任务有可能是他们根本就不喜欢的事情。从偏好的活动转移到嫌恶的活动，对于大部分孩子来讲都是有困难的一件事，而对自闭症孩子来讲，难度更大。 ★ 注意力容易分散和转移： 想着做一件事情，但走到半路被其它的事情吸引，就转移到其它事情上去了，并且不再记得原来应该去做的那个任务。 二.自闭症孩子的优势有哪些?刻板、不喜变化！ ★ 自闭症孩子刻板的特点，在帮助孩子建立常规的生活习惯时则变成了一个优势。 当孩子重复一种模式去完成一系列的任务，养成习惯之后，他们不太愿意去改变。而在生活自理的常规任务上，我们要的就是这种刻板与不改变，这样孩子不需要爸爸妈妈盯着也会完成一系列他应该完成的任务。 ★ 同样是因为刻板的原因，一旦孩子养成行为习惯，自闭症孩子通常能做到人前人后一个样。 脑瘫的孩子在父母不盯着的时候，有可能会偷懒，少做一点是一点，但自闭症的孩子往往会按部就班地把该做的全做了，不会去钻空子少做点什么。 三.通过行事清单帮助孩子建立自理能力 对于上面提到的三个个案，我们介入了同样的干预方法，行事清单。以下午的例事清单为例，(我们也常常从下午的例事清单开始介入，因为下午的活动会比较简单，完成起来也会比较快。)一般来讲，会包括： ★ 把午餐盒和水瓶放到厨房 ★ 换衣服(把校服换成家常便服) ★ 上厕所、洗手 ★ 吃点心 ★ 收拾餐具 ★ 自由活动时间(规定长度，比如30分钟) ★ 写作业(规定时间或任务数量) ★ 整理书包(对于大年龄的孩子来讲，需要根据每天课程的安排更换书本，需要提供给孩子课程表) ★ 自由活动时间(如果是电脑等活动，则规定时间) ★准备好例事清单，用词简单，排板清晰(清单上不需要有其它的图片动画)，增强显示强化的部分。 ★孩子到家后，把清单拿给孩子，告诉孩子要做的事情(在这个步骤上，一定要管理好孩子特别喜欢玩的东西，比如电脑、电视、平板等，一旦孩子开始玩这些设备，想要让孩子停下来做你想他做的事就很难了) ★让孩子独立根据清单的内容开展活动(有的孩子需要做完一件任务就勾掉一件任务，有的孩子则不需要) ★在孩子做这些任务的时候，家长不要跟随左右，但也不要离开太远，时刻关注孩子，一旦发现孩子有走神、偏离活动(从事任何不在清单上的活动)时，家长马上提醒孩子“你做到哪一个任务了?”“你现在应该做什么任务?”如果孩子不知道应该做什么，家长提醒孩子去看清单。 注意，在这个过程里，家长一定不要给指令告诉孩子做什么!我们要养成孩子自己思考的习惯，而不是依赖于家长的提醒。 ★ 当孩子完成清单上的全部任务时，家长马上夸奖孩子，并且提供孩子他喜欢的活动的选择。(强化!) ★ 对于规定时间的活动，比如电脑，一定使用计时器。当计时器响时，要能及时让孩子停止该活动。在这个时候，千万不要给孩子讨价还价的机会。能延迟1分钟，以后就能延迟2分钟，然后更多，到最后就规则变不规则了。如果孩子在这方面有困难，家长可以提前5分钟提醒孩子活动时间会结束了。如果孩子因为家长要求他停止活动而产生行为问题，请尽量忽略。 ★ 写作业。有些孩子在写作业的过程里会产生很多的抗拒和问题行为，对于这一类孩子，写作业这个活动需要单列出来进行干预，不适合把它放入行事清单中。(记住每个干预项目的目标，并且坚持住你的目标。行事清单的目标是帮助孩子建立好的常规习惯，培养孩子的自理能力，从而减少家长在要求孩子做常规任务时候的冲突，因而减少问题行为的发生)。写作业这个过程，对于不同的孩子有不同的操作方法，在这里略去细节。 ★在这个训练的初期，家长要通过辅助提醒的方法，保证孩子能流畅持续地把清单上的任务全部完成，然后才去从事他喜欢的活动。在训练过程中，家长慢慢减少提醒的次数和幅度，直到最后家长可以完全退出，而孩子可以独立完成清单上的任务，训练达成目标，项目完成。 ★一段时间只介入一个训练 ★完成一个训练后，才介入下一个训练——你通常会发现后面的训练比前面的要容易做得多，到介入第三个清单的时候，只要是孩子有独立能力完成这些任务，往往不需要家长太多的辅助就可以达到训练目的。 ★一定不要忘了夸奖和强化！比如，对其中的一个孩子，我们安排了电脑时间作为完成任务的奖励，但这个孩子并不是所有的时间都会选择电脑。因为是我介入了这个清单，孩子还是会选择听话，所以大部分时候都坚持去做了这个清单，所以我们决定安排一个大的奖励——神秘信封。当我两周后去家访的时候，孩子把他完成的清单交给我，就会得到一个信封，信封里会是一样他喜欢的东西，比如电影票。对于高功能的孩子，我们可以使用延迟的强化方法，但强化物一定要是孩子喜欢并且特别想要得到的东西。 ★当行为完成建立并且巩固一段时间后，额外的奖励可以撤除，只保留日常生活中自然的奖励(比如，电脑时间)。 当孩子在这三个时间段养成好的行为习惯后，三个孩子的家长都发现孩子在家的问题行为少了很多，感觉日常生活的压力一下少了很多。当然，这只是行为介入的第一步，要进一步减少孩子在其它时间的问题行为，需要对其行为进行进一步的分析，并且找出原因，然后再介入专门的干预项目。但这第一步的实现，让家长建立起信心，并且为后续的干预活动做好铺垫与准备。 （文章来源：小海豚儿童康复中心）
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