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六腑为胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。与五脏相互成为表里，其中：肺---大肠、心---小肠、脾---胃，肝---胆、肾---膀胱、三焦。 五脏属阴，阴是由下往上运行；六腑属阳，阳是由上往下运行的。脏腑在人体内上下往返，形成一个个循环链，生生不息的保证人体的健康。 五脏是人体内最为重要的“五官”。而这些官员的手下，常常还需要一些副手来协助工作。 譬如宰相虽然主管国内政务，但也需要交通部门的配合，才能把地方的声音一步步传递到中央，把中央的部署规划一步步传达给地方； 将军虽然勇猛过人，但有时难免少谋寡虑，所以就需要军师来出谋划策； 农业部长虽知“民以食为天”的道理，但也需要大量从事一线农业耕作和指导耕作的专业技术人员的配合； 水利部长虽然大权在握，但总需要各地分管江河湖泊的官员携手共进，才能将水治好。 那么，这些助手的角色，又是由谁来担任的呢？  1.胃、小肠、大肠 人体要进行正常的学习工作，五脏功能要得到正常的开展，有一个前提，就是需要不断地从外界吸收营养，向外界排出对人体无用的废弃物。 这一过程，在现代医学中被认为是由消化系统来完成的。在古代中医学中，这个过程又是如何实现的呢？ 胃、小肠、大肠，是前后相续、关联密切的三个腑，共同形成了人体内消化传输饮食物的“谷道”。在古人的眼里，人体的消化过程，大体是这样的。 首先我们吃下去的食物，会由胃来接收 并由胃中之火来腐化食物，为进一步的消化吸收打好基础。胃的这个作用，被称作“胃主受纳腐熟水谷”。 如果胃里的火不够了，就没有能力把食物很好的“腐熟”。就像锅下的火很小，每次蒸出来的米饭都是夹生的。面对这样的饭，恐怕很难有食欲可以吃得下去。 如果反过来，下面的火太旺了，锅里面炖好的肉都化成糊糊，怎么吃都感觉吃不饱；这就是胃火太盛了，中医所谓的“邪热能杀谷”。 接下来，经过腐熟的食物被传送到小肠 小肠所从事的工作有点类似于一只筛子，把这些食物“过滤”一下，对人体有益的部分被留下来，进一步消化成精微的营养物，被人体吸收。而糟粕的部分，则继续向下传递给大肠。小肠的这一功能，中医称为“泌别清浊”。如果小肠泌别的功能出现问题，人体就无法区分出哪些食物有用，哪些无用，最后这些精华和糟粕混杂在一起排出体外，就出现了腹泻。（引起腹泻的原因有几种，由于小肠的问题导致的腹泻，是其中之一） 最后经过小肠滤出的食物糟粕部分，继续向下传递给大肠。 大肠在中医称为“传导之官”，主要的职责，就是传导这些食物糟粕，排出人体。 千万别以为这个传导的芝麻小官就不重要，今天不知有多少朋友，都是由于大肠的问题，而出现长期的便秘或腹泻，给身体带来很多的不适。 便秘都是上火吗？腹泻都是肠胃虚弱吗？与具体病证相关的内容，我们在诊断、辨证的章节里还会详细讲到，请继续关注。 实际上，我们上面讲到的三个腑：胃、小肠和大肠，如果要实现正常的功能，也离不开一个重要的概念，叫做“气化”。 这里所谓的气化，主要是指脾气的推动。脾气的虚弱，在胃，则表现为不思饮食；在小肠则表现为腹胀、腹泻；在大肠则表现为便秘。 这里还有一个很有意思的症状，顺便说一下，叫做大便“初头硬，后必溏”。是说排大便时，开始的部分比较硬，到后面反而是稀的了。你认为，是什么原因，导致了这样的问题呢？ 2.膀胱 古代的交通运输，有水路和陆路两种，于是古人也把这样的知识应用到人体上，形象地将胃肠组成的消化道称作谷道，而以膀胱为主要贮藏和排出小便的通路则被称作“水道”。与胃肠消化传导的功能实现，需要脾的气化作用来支持一样，膀腕主水道的功能，也需要一个脏的气化作用来主持，就是肾。 中医学对人体水液代谢的过程，是这样认识的： 首先水液进入胃，通过脾气的运化，将水向上布散到肺，再通过肺脏来通调水道，把水液向下传递到膀胱。通过这样一上一下的传递，水液得以遍布周身，滋养各个脏腑。当然水液在体内的运动，都离不开肾脏的主持。 以上就是经典中医学理论中，对水液代谢过程的大体描述。不知大家看后，是何感想？ 笔者在这里，简单地谈下自己地看法。古人没有对解剖学发生强烈的兴趣，因为对于'真理”的追求，从来不是中国传统文化的方向。我们的古人更加在乎的是如何将已有的知识，运用到实践中来。 在实践中发现一些不合理的地方，就对理论进行修改，最终形成了今天的中医理论。水液代谢的问题也是这样。古人最终将理论确定成上面的形式，最重要的原因，还是源于医学实践。 中医学治疗水液代谢方面出现的问题，比如水肿，比如小便失禁，比如小便不通，都会讲到三个重要的脏器：肺、脾、肾。 而针对此三个脏器给予的治疗，往往又是对上述病证非常有效的方法。正是基于这些实践的基础，古人尝试思考三者与水液代谢的关系，最终在头脑中构建了这样一个水液入胄，经脾，达肺，到膀胱的理论模型。 对于这样的理论，如果我们完全抛开历史，不考虑古人的环境，硬是用今天科学的解剖学知识来否定古人，那么你会在满足了自己作为胜利者的虚荣心的同时，也就失去了与古人交流，吸取古人宝贵经验智慧的机会。 3.胆 胆作为一个腑，实际上与上面的四腑不太相同。食物的传导不会经过胆，水液也是一样。所以古人还有一种见解，认为胆属于所谓“奇恒之腑”之一。 奇恒之腑这个概念比较偏一些，实际运用的机会也比较少，我们这里暂时不讲了。我们只从两个侧 面，来认识一下胆腑的功能。 一个人临危不惧，泰然自若，我们会讲他胆识过人。这里的胆，就体现了中医理论中，胆的一个很重要的功能，所谓“胆为中正之官，决断出焉”。无论所处的局势多么混乱，无论面临的困境多么险恶，都有勇气面对一切的挑战；这样的人，胆气充盈，刚毅果敢，心中有正气，言语显决断，称为勇士。反之，遇事畏缩不前，环境稍变，其心大乱，惶恐不安；这样的人，胆气不足，懦弱胆小，犹豫不决，称为怯士。 另外一个词，这些天反复有朋友提到，叫做“肝胆相照”。讲五行时我们提到，胆的位置依附于肝内，紧密相连，二者的关系非常密切。而肝脏脾气暴躁，刚烈勇猛，是一位能征善战的将军。而胆腑则性情中正，威严果断，是一位稳坐中军帐的军师。譬如廉颇与蔺相如，张飞与诸葛亮。只有肝胆齐心协力，并肩作战，才有可能取得战争最后的胜利。 4.三焦 三焦顾名思义，包括上焦、中焦、下焦三部分。历来是中医脏腑理论中争议最大的一个腑。我们这里也不想在三焦上花费太多的笔墨。只是简单地让大家对三焦有一个基本的认识，了解一下三焦对于中医诊治疾病有怎样的作用。 书本上讲的三焦似乎很简单，就像个大口袋，把所有其他的五脏五腑都装在里面。但是，三焦到底长什么样子呢？ 胃、肠、膀胱、胆我们都可以看到摸到，三焦怎么看不到呢？ 对这个问题，笔者以为，从整体观念的角度来认识，或许会更好理解。中医学认为人体的脏腑并不是割裂开的，彼此间存在着密切的关联。三焦正是把整个胸腔腹腔看作一个整体，气与水谷在其中上下通行，上闭则下塞，下堵则上壅。因此，我们可以把三焦看作是一个理论的模型，而不是一个实体的脏器。 那么，三焦这个概念，是不是就毫无价值呢？ 既然三焦是人体内最大的一个腑，其余的脏腑都在其中，那么我们就可以把三焦理解为一条通道，贯通人体躯干的上下。在这条通道中，有气的运行，也有水的运行。如果三焦通道的功能出现异常，就很容易发生气的郁结，水的不行。 方剂学有一个经典的方子，叫做三仁汤，就是分别用杏仁、白蔻仁和薏苡仁来清利上中下三焦的湿热，从而通畅三焦的气机。 清代医家吴鞠通，更是依照三焦的理论，确立了一套针对外感发热性疾病的辨证体系，称为“三焦辨证”，就是从上、中、下三焦的部位，来表示外邪进入人体后从上到下的传变规律。可见，古人对三焦的认识，并不是纯粹的摆设、配件，而是可以在治疗思路上，给人以启迪，教人以大略的有价值的概念。 |
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