央广网《医述》第一期：《致命的烫伤——家庭烧烫伤紧急救助》 北京积水潭医院烧伤科主治医师，北京大学医学部博士 宁方刚

第一期

致命的烫伤——家庭烧烫伤紧急救助

本期嘉宾：宁方刚

北京积水潭医院烧伤科主治医师，北京大学医学部博士，曾承担多起国内重大事故抢救任务。

访谈实录 烧烫伤为什么会致死？ 烧伤紧急处理的五字箴言 三度以上烧烫伤创面如何修复 一年内控制疤痕增生最有效 冬季谨防低温烫伤

烧烫伤为什么会致死？

 

 

11月15日凌晨，躺在ICU病房里的2岁烫伤男童京京停止了心跳。京京和家人住在通州，父母开了一家洗衣店，11月6日，京京掉进店里一个热水桶被深度烫伤。新闻引起了社会各界的关注。儿童是烧伤烫伤的多发人群，且大多数儿童意外烧伤和烫伤发生在家里。本期节目将从幼儿烧烫伤的紧急救助说起，涉及日常烫伤的处理和烧烫伤治疗的先进技术介绍。

 

    一、感染。是最常见的死亡原因。烧伤患者特别大面积烧伤，皮肤是人体的一个抗感染的屏障，大面积烧伤后意味这身体的屏障被撤除了，严重的烧伤会对身体的体制造成非常大的打击，病人的抵抗力也随之下降，同时会出现肠道内的一些菌群的移位。这种情况下，病人容易出现严重的感染。

    大面积烧伤患者全身大范围的皮肤损伤，很多创面的修复需要植皮。异体皮虽能起到短期覆盖保护创面的作用，但创面的最终修复还是要靠自体皮肤。大面积深度烧伤患者创面修复有时候很困难，对于一个劝说90%面积体表面积三度烧伤的患者，意味着医生要用他身上残余的10%的正常的皮肤来想方设法去修复身上90%被烧坏的创面，难度非常大。患者往往要做几次甚至十几次的手术才能将大部创面修复并脱离危险，期间患者始终会面临感染的危险。一旦患者体质的严重恶化或因创面没有及时覆盖导致严重的创面感染，或吸入性损伤等原因导致严重呼吸系统感染，就都会造成患者的死亡。

    二、休克。烧伤面积大，会在体内形成全身性的炎性反应，炎性反应下的血管通透性会非常高，患者血管里的液体会大量的像组织渗出，导致患者有效血容量不足，形成严重休克。那么大面积烧伤后两天，病人要做抗休克治疗，休克期一般是48小时，如果病人能够顺利度过休克期，就闯过了第一关。

    三、吸入性损伤。常见于火灾现场，病人在火场里大喊大叫时他的呼吸道里吸入大量的粉尘和热量，这样会对呼吸道造成严重损伤，一方面会导致呼吸道肿胀引起窒息，另一方面会对肺实质造成一些严重的损伤，而诱发后期肺部出现严重感染。

烧伤紧急处理有口诀 盲目涂抹帮倒忙

    烧伤后紧急处理，临床上一般总结成五个字，就是冲、泡、脱、盖、送。烫伤处理的原则是什么？无论是热水烫伤还是火焰烧伤，要紧急脱离热源，避免进一步损伤，尽量减少肌体在火焰中受损伤的时间，脱离后，要对伤口做必要的保护，然后送到医院里。

　　“冲”：对中小面积的烧伤和烫伤，要立刻把孩子受伤的部位放到冷水下冲半小时到一小时。烫伤或烧伤后，很大程度上的损伤是残余热量造成，如果在第一时间把残余热量综合掉，烧伤程度就减轻很多。

　　“泡”和“脱”：冲之后，把孩子烧伤的部位泡到冷水里，同时尽快脱去被热水或火焰烧过的衣物。

　　“盖”和“送”：拿清洁的布料，对伤口做简单的遮盖，然后送到医院。

　　注意烫伤后的创面千万不要随随便便涂抹。民间有很多不规范做法，例如抹酱油、抹牙膏、抹面粉、抹鸡蛋，这些没有实际作用，反而会导致医生在清理过程中，对孩子和伤口造成不必要的损伤和痛苦。另外不要往伤口上抹任何带颜色的药物，像红药水，紫药水，这些会让医生无法对受伤的深度和伤情做出准确判断，对后期治疗会造成非常大的干扰。

　　 冲、泡、脱、盖、送这临床上紧急处理的五字箴言，在国外已经很普及了，像台湾很多幼儿园和小学的餐具上，都印着这几个字。国内的普及程度还不够，如果我们能够掌握紧急处理知识，可以使很多烧伤患者的损伤程度得到很大的减轻，避免出现严重的后果。

三度以上烧烫伤创面如何修复？

　　一、植皮：受伤后早期，把坏死的皮肤去掉，从身体其他部位取皮来修复创面，如果取的皮足够厚，愈合后可以避免严重的疤痕增生和功能外观破坏；　

　　二、皮瓣转移：把皮肤连通皮下组织及血管网一块转移过来修复创面，它的效果比植皮要好。

　　对后期疤痕增生的大面积烧伤患者可采用皮肤软组织扩张器，在正常的皮肤埋上组织扩张器，定期注水扩张，把正常的皮肤面积扩大到一定程度后取下，植到需要的部位，或者取下作皮瓣来转移。

    一些面积在90%体表面积以上的三度烧伤患者，他创面愈合后全身到处都是疤痕，可能连扩张器能扩张的皮肤都没有，这种情况下，采取人造皮肤。目前人造皮肤材料虽然有很多，但还达不到自身皮肤的条件，能够解决一些问题，但外观、弹性比不上自己的皮肤。

抗疤痕治疗：一年之内控制增生最有效

烧烫伤创面是两周以内愈合的，不会形成特别明显的疤痕，不需要做特别抗疤痕治疗；但愈合时间超过三周，这种情况下绝大部分患者会有较明显疤痕，需要做抗疤痕治疗。

抗疤痕的治疗可分成两个时期：从创面愈合开始算计，到愈合后半年时间是疤痕增生期，这段时间无论采取什么样的抗疤痕措施，总体上是一个增长趋势，会越来越厉害；但是经过半年左右，疤痕增生会达到顶峰，再有半年左右的时间会逐渐回缩，但肯定回缩不到正常的皮肤。一般一年左右这个疤痕就彻底的稳定下来。

早期疤痕我们采用两种方法，一是采用一些抗疤痕的药物，而最有效的治疗措施是压迫，病人需要在疤痕增生的部位佩戴一些弹力套，一些大面积烧伤的病人需要穿特制的紧身衣，来压迫这个疤痕的生长，当这个疤痕稳定了后，这些保守的措施一般只在烫伤后一年左右的时间有效，等疤痕稳定后，这些措施就没有明显的效果，再想做进一步的处理的话就只能采取激光或者手术的措施。手术目前来讲是比较可靠的，对于严重破坏外观的疤痕，或对于一些功能造成影响的疤痕，我们建议采取手术方式来处理。

冬季谨防低温烫伤 使用暖宝宝不可麻痹

    烫伤情况主要取决于两点：

　　1、烫伤的温度。理论上45度以上的温度就可以对机体造成损伤；

　　2、接受的时间。像暖宝宝和热水袋虽然温度比较低，但温度在致伤的预值以上，还有足够接触时间也会造成比较严重的烫伤。

　　临床上接触的低温烫伤致伤原因，第一个是热水袋，暖宝，另一个是，随着电视台推广各种养生保健知识，一些中老年人在家里做艾灸，引起的低温烫伤也非常多。

　　低温烫伤要注意以下问题：

　　第一，使用暖宝和热水袋时，最好不要直接接触，外面要裹上一层毛巾之类的东西；

　　第二，一些特殊病人特殊的人群，要特别注意，比如像一些老年人，肢体的感觉比较迟钝，或者一些活动不便的病人，比如说脑梗塞，脑血栓，瘫痪在床的病人他自己没有办法躲避，那么这种情况下容易造成烫伤；那么还有是糖尿病患者，肢体远端的血运比较差，晚期糖尿病他往往有一个肢体远端感觉障碍，肢体比较麻木，也容易造成这种情况；醉酒和极度疲劳人群要尽力避免使用易导致烫伤的物品。