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文章来源： Pain Practice 16（ 7）： E99-E102
编译： 王小平 首都医科大学宣武医院疼痛科
带状疱疹是由于隐藏在背根神经节的水痘带状疱疹重新激活而出现的皮肤剧烈疼痛的一种疾病。而带状疱疹后遗神经痛（ PHN）是其最常见的慢性并发症，是指疱疹出现 3 个月以上仍然存在的皮损区疼痛。
PHN 的疼痛是由于在带状疱疹急性期病毒损伤外周神经所致。带状疱疹后发生 PHN的概率为 9％－34％。高危因素有高龄、皮损严重、急性期疼痛严重和疱疹累及三叉神经眼支。
PHN 累及交感神经系统并不常见，但是带状疱疹可能会导致交感神经的急性炎症，随之出现的毛细血管收缩会导致神经周围血供减少而缺血水肿，出现不可逆的神经损伤。交感神经阻滞，包括星状神经节阻滞可有效减轻毛细血管收缩，治疗急性带状疱疹以及 PHN。
本文主要介绍一例三叉神经眼支 PHN伴随难治性畏光症的患者，经过星状神经节阻滞（ SGB）后症状缓解的临床案例。
临床案例
患者女性， 58 岁， 2 年前诊断为带状疱疹，最初表现为左眼的跳痛，接受了抗病毒等治疗后症状仍然不断加重。疼痛位于左侧颞部，性质为深在的刺痛，伴随左眼上睑下垂，以及畏光（微弱的灯光照射时间不能超过 20 分钟）。
患者非常痛苦，只能呆在黑暗的屋子内，无法返回工作岗位，还影响日常活动、睡觉和精神状态。角膜反射呈阳性，大量的镇痛药物如对乙酰氨基酚、拉莫三嗪、托吡酯噻吗洛尔滴眼液、溴莫尼定滴眼液等治疗效果都不佳。
门诊检查发现患者除了左侧上眼睑下垂外，其他面部肌肉双侧对称， V1－V3 支配区触觉和针刺觉正常，左侧额部和颞部轻压痛。患者表现出明显的畏光现象，光线刺激导致的疼痛 VAS 评分为 8 分（满分 10 分）。患者接受了影像引导下的左侧 SGB，双上肢温度检测证实星状神经节阻滞有效。前后位摄像定位 C6 椎体，使用 25G， 2 英寸穿刺针穿刺至横突与钩椎关节交界区，注射造影剂可扩散至 C7-T1 椎间隙。然后注射了7ml0.5％布比卡因。 SGB 后患者左侧上肢温度较对侧明显升高，左侧面部出现了 Horner征。患者疼痛程度降至 0 分，而且不再畏光。
随访该患者， 6 个月，症状未再复发，患者已经可以进行日常活动并开始重返工作。以往的报道显示 SGB 治疗 2 月－2 年的PHN 的有效率约为 50％。 Nurmikko 等人发现 SGB 对于痛觉过敏无效，疼痛减轻程度约为 30％。
PHN 出现畏光症可能是由于交感神经兴奋收缩血管后神经缺血所致。畏光症的治疗没有特别有效的方法。仅有的治疗手段就是佩戴有色眼睛来过滤某些光线。本例临床案例提供了使用 SGB 治疗畏光症的可能性， 但是还需要更多的临床研究来验证。
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