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宝宝反复感冒、咳嗽的治疗和护理 宝宝感冒和长期咳嗽，是困扰很多父母的问题。宝宝感冒，我们不能简单地理解为流鼻涕，它其实是一种上呼吸道感染症状的疾病，医学名叫急性上呼吸道鼻咽喉炎。一般这两种情况会同时发生在宝宝身上。宝宝感冒时，通常不仅会流鼻涕，还伴有发热。 感冒的治疗和护理 宝宝发热的原因 导致宝宝发热的原因非常多，其中常见的四大原因是： 普通感冒或流行性感冒 上呼吸道感染，例如：支气管炎、喉炎、肺炎 胃肠道感染 接种疫苗后的一些疫苗反应性的发热 不同年龄段的宝宝发热要如何处理 3个月以下的宝宝：这个年龄段的宝宝，无论发热程度高低，都要去看医生，一旦出现感染，很容易扩散至全身。不一定是感冒，也可能是其他的问题。 3个月以上的宝宝：多数是感冒，宝宝可能不流鼻涕。此时，家长可以根据宝宝的精神状态结合发热的温度高低，决定看不看医生。 如何对症处理宝宝感冒 感冒医学上称为急性鼻咽喉炎，属于上呼吸道感染的一个类型。主要表现为流涕、鼻塞合并发热甚至咳嗽。所以，如果认为流鼻涕就是感冒，是不切确的。例如另一种疾病：过敏性鼻炎，它也是以流鼻涕为首发症状。 1.不应滥用抗生素 儿童感冒多数是由病毒感染引起的。所以在感冒的时候使用抗生素是完全没有必要的。我们在坊间经常听到的说法是“感冒、喉咙发炎”，这两个说法其实不是医学名称是俗称，而“喉咙发炎”这样的说法的很很容易误导父母：发炎了，那我应该用“消炎药（抗生素）”。这里存在一个很大的误区，因为感冒时病毒感染是不需要用消炎药（抗生素）来控制的，那么此时滥用所谓的消炎药（抗生素），反而会给宝宝带来更大的伤害。而下图告诉大家什么时候用抗生素才最恰当。 从上图我们还可以看到：当宝宝感冒了、喉咙发炎了，如果我们轻易用抗生素会给孩子带来很多的负担： 第一是抗生素耐药性；第二，宝宝更易罹患上呼吸道感染疾病；第三，宝宝的抵抗力会变得比较差；第四，宝宝更易罹患呼吸道过敏性疾病。 所以我们在使用抗生素的时候，要慎之又慎。 感冒的时候，我们通常进行对症治疗。对症治疗的药物没有任何抗病毒的作用。目前在世界上，除了几种特殊的病毒，比如流感病毒、疱疹病毒，有抗病毒的药物；其他广泛侵害宝宝，使宝宝患感冒的病毒,比如鼻病毒、腺病毒…其实没有特殊的对抗这些病毒的药物，我们能做的就是对症治疗。 其实，感冒是一钟自限性疾病。多数症状通常是不需要治疗的，很多症状会自然而然地消失，情况因人而异，有些宝宝可能三五天就不流鼻涕了，有些宝宝可能要7天、10天，甚至两个星期。 2、何时应该使用感冒药？ 当宝宝流鼻涕影响到食欲、睡眠，这种情况我们可能要考虑使用一些减少鼻涕的药物。当宝宝咳嗽影响到晚上的睡眠，比如在睡眠中咳醒，痰太多甚至导致呕吐等。这个时候我们可以使用一些止咳的药物。化痰止咳，西医方面有盐酸氨溴素这类型的药物和乙酰半胱氨酸给孩子使用。 总体来说，如果感冒时流鼻涕、咳嗽的症状比较轻微的话，我们可以尝试不给宝宝使用任何药物，宝宝也一定能渡过感冒咳嗽这个关口。如下图所示，在为期两周的时间内，宝宝不同的感冒症状有不同的消失的时间和速度。 举个例子，我们看上图中最上方黑色这条线，代表鼻塞的情况，在感冒发生以后大概2~3天的时候，鼻塞是相当的严重的；到了第5天以后，鼻塞的情况呈现一个减化的趋势；但是一般到第10天、甚至更长的时间宝宝仍会有轻微的鼻塞，但是只要不影响宝宝的睡眠和饮食，我们可以不去治疗它。 3、鼻部的对症护理 缓解鼻部的症状，优先推荐的是使用生理盐水或海水喷鼻剂来清洗鼻腔，可达到通鼻的作用，减少鼻部分泌物，从而间接的减少鼻涕倒流到咽喉。 缓解鼻部症状的药物，优先推荐的是一些抗阻胺药物。常见的西替利嗪滴剂、开瑞坦糖浆这类型的药物比较适合儿童。 4、退热和高热的对症护理 大家可以参考我之前写的关于发热宝宝的一些认识误区和应对的措施的文章《孩子发烧千万别急着乱吃药》及《普通感冒规范诊治专家共识》里面有具体详细的介绍应对和护理方法。一般宝宝发烧和退烧可以用物理降温的方法，不建议酒精擦拭，鼓励多喝水。 5、其它的护理方法 提醒妈妈们：保持一定的室内温度和湿度（特别是在冬天），饮食以清淡为主，这些都是利于宝宝感冒恢复的重要手段。在冬天经常存在一个误区：因为家里很冷，所以给宝宝穿很多的衣服，经常把宝宝捂出汗来。这其实不利于感冒的恢复，反而更容易让宝宝再次经受风寒的侵袭，加重感冒。其实，在冬天帮助宝宝感冒恢复应该提高室内的温度和保持适当的湿度，使宝宝的呼吸系统在一个温暖而湿润的环境中，能使感冒更快康复。冬季建议的室内温度18-22摄氏度，适度40%-60%。 6、注意含有退热成分的感冒药 市面上常见的很多感冒药里含有退热成分，作为儿科医生我本人非常不推荐使用这类感冒药，因为有可能会导致用药重复，即：吃了一份含有退热药的感冒药，如果又吃一份退热药，可能导致宝宝在短期内吃了双倍的退热药，对宝宝的身体会有损伤。所以妈妈们请和我一起来了解一下哪些是“含有退热成分的感冒药”。 举一个例子，比如说市面上常见的双扑伪麻分散片。它的成分包括对乙酰氨基酚80毫克，盐酸伪麻黄碱7.5毫克，马来酸氯苯那敏0.5毫克。如果按80毫克的对乙酰氨基酚来兑换相同成分的泰诺林。对于1岁的宝宝来说，这种退热药的份量是不足的；如果给1岁宝宝吃两片这种感冒药，退热药的份量已达到要求，但是其他药物成分又超出了宝宝相应年龄段的使用范围。所以含有退热成分的感冒药不建议首选使用，而是建议选择单一成分的药物。 除了双扑伪麻分散片，平时我们常见的还有氨酚黄那敏颗粒等等也含有退热成分。几乎市场上所有的感冒药里都还有一种叫做马来酸氯苯那敏的成分，也称为扑尔敏，使用这种药物的思路是对的，但是扑尔敏在一些国家规定只用于四岁以上的孩子，四岁以下的孩子应用其他具有相同功效的抗阻胺药物。 7、如何选择感冒药 综上所述，既没有抗感冒病毒的药物，也由于不是细菌感染而不可以滥用抗生素，那我们到底该用什么呢？ 建议使用成分单一的药品对症治疗。比如退热就用退热药，减少鼻腔分泌物或鼻塞时就选择抗阻胺药。含有中药成分的药物就不推荐了，比如人工牛黄就不推荐给宝宝使用。 接下来具体介绍如何对症治疗，其中包含很多步骤： 退热药的使用，可以考虑使用泰诺林和美林。下图简要介绍了使用不同的探测体温方法，多少度表示发热。 下面这两张图是和睦家广州诊所推荐的对乙酰氨基酚（即泰诺林），以及布洛芬（即美林）的用量指导，按照宝宝体重（公斤）来计算每公斤需要使用多少药量。 减轻鼻涕和鼻塞的用药的建议是：2岁以下的小宝宝使用盐酸西替利嗪滴剂，减轻鼻涕和鼻塞；2岁以上大宝宝使用开瑞坦。 感冒除了退热、减轻鼻涕和鼻塞，另外一个就是止咳和化痰。如下图最常见方法是使用止咳糖浆： 8个月-5岁的孩子建议使用化痰止咳口服液，有扩充咽喉化痰的作用，例如易坦静、沐舒坦。惠菲宁有止咳的成分，不含退热的成分，也是推荐使用的，建议用于年龄较大的孩子。 8、感冒后的合并症 结膜炎，宝宝眼睛分泌物增多，分泌物为黄色，巩膜变红，医学上称为充血，需要针对性地选择眼药水。 中耳炎，是很隐蔽的一种并发症。通常孩子感冒合并发热3天会出现体温下降的趋势，如果退热24小时后体温又重新升高，特别是脾气变得暴躁的宝宝，可能是出现了中耳炎，一定要带宝宝去看医生。 急性鼻窦炎，一般是在宝宝有基础疾病的基础上发生的，长期过敏性鼻炎的宝宝在感冒后发生鼻窦炎的机率会升高。感冒后宝宝的常见现象是打呼噜。一般鼻窦炎会出现持续的发热，但也可能不发热。最明晰的现象是宝宝鼻后腔可看到脓黄的鼻涕，可以据此判断孩子患上鼻窦炎。 支气管炎、肺炎；其实这两种疾病并不算是感冒的并发症，因为支气管炎和肺炎的早期表现与感冒非常相似，早期医生也很难区分是支气管炎、肺炎还是感冒。过了感冒的自限时间，当宝宝还存在低热、精神差、食欲差，甚至拉稀的情况，就要考虑宝宝是否患上支气管炎或肺炎。 妈妈会有疑问“如果当宝宝咳嗽时就进行早期治疗，是不是就不容易患上这些并发症了”。这种理解是不正确的，因为在感冒发生时，也就是在对应的致病病菌注入到宝宝的体内时，就注定宝宝会发生这些并发症。比如宝宝感冒时体内有引发肺炎的病菌，即使是早期治疗了咳嗽，宝宝还是会出现肺炎的病症。 长期咳嗽怎么办？ （一）长期咳嗽的原因 有8种常见原因容易导致宝宝长期咳嗽。通常很多妈妈认为宝宝咳嗽2周或3周就是长期反复的慢性咳嗽，其实医学上定义的长期咳嗽是指“反复咳嗽症状持续出现4周，肺部没有明显病症，排除了肺炎”。 l 婴幼儿出现反复咳嗽主要是由于先天性疾病导致，如肺发育异常、胃食管反流等。 l 1-3岁的宝宝，多数常见的是咳嗽变异型哮喘、哮喘、过敏性咳嗽。 l 3岁到青春期的孩子出现长期咳嗽，就要考虑肺结核、先天性咳嗽、支气管扩张症。 简单说，宝宝通常咳嗽不会超过4周，多数咳嗽2周至4周的宝宝，可按下图列出的病症和处理方法进行解决。 （二）鼻后滴漏综合症 鼻后滴漏综合症在广东地区非常常见，原因是孩子有轻度或重度的过敏性鼻炎，起因是上呼吸道感染或过敏后，形成的鼻腔分泌物，也就是鼻涕倒流到咽后壁，引起咽后壁咳嗽。鼻后滴漏综合症典型的表现是孩子早上起床或者临睡前常出现咳嗽，孩子还经常有清喉的动作，如发出：“恩~恩~ ”的声音，这是孩子用自己的力量排除口咽部的脓性分泌物。 医生在压舌时看到宝宝咽部有脓性分泌物就可以判断宝宝患上了鼻后滴漏综合症。 治疗鼻后滴漏综合症和治疗感冒的症状是很相似的。使用盐水或生理盐水喷鼻剂，适当使用抗过敏的口服液，如开瑞坦糖浆。 （三）如何判断孩子是否有鼻炎？ 通常宝宝出现打喷嚏、流鼻涕，没有任何诱因、精神状况正常、不合并发热的话，基本可以判断宝宝出现了鼻炎。如果过敏性鼻炎反复发作，容易导致宝宝转为慢性-非过敏性鼻炎。说话鼻声重，打喷嚏、流鼻涕、鼻部充血或讲话有鼻音，最明显就是出现鼻后滴漏症状，就可以判断宝宝有鼻炎。 （四）长期咳嗽对宝宝的危害 长期咳嗽的源头是孩子出现鼻炎，鼻炎的表现千变万化，不仅仅是流鼻涕。鼻炎导致的后果，在儿童期的危害是很多的。流鼻涕和鼻塞哪个更严重呢？当然是鼻塞更严重。鼻塞导致的危害包括： 1、 眼睛发红、发痒，容易流泪 2、 对鼻子的影响是打喷嚏、充血、流涕 3、 喉咙的症状有鼻后滴漏，长期慢性疼痛发痒，咳嗽 4、 有的长期影响是耳朵痒和听力下降 （四）鼻炎对宝宝的危害 不仅是为了治疗咳嗽而治疗鼻炎，对于学龄前的孩子而言，鼻炎的危害有五点： 1、容易导致孩子呼吸不畅，吸氧量少，长期累积智力发育问题 2、鼻涕多，导致中耳炎，影响听力 3、婴幼儿容易窒息、呛奶，引发睡眠障碍等 3、影响面容，形成“鼻炎面容” |
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