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中国实用儿科杂志 2016 Vol.31（10）：739-743 儿童发育评估是一种测量技术，是被用来获得儿童发育行为心理变化数据的一种方法。在开展儿童保健及儿科临床诊疗的过程中， 儿童发育评估是不可缺少的监测工具。临床医生应对儿童发育评估目的、 作用及常用发育评估方法，各类发育评估的性质特点、 应用指征， 以及临床如何选择儿童发育评定量表和应用时注意事项有所了解和掌握。
发育评定量表；心理学特征；应用指征；儿童
中图分类号：Ｒ72 文献标志码：A 作者单位：西安交通大学第二附属医院《中国儿童保健杂志》编辑部，陕西 西安 710004 电子信箱：yangyufeng06@sina.com
儿童发育评估是一种测量技术，是根据儿童发育规律，应用一定方法对儿童群体或个体发育状况进行程序化、标准化测量和评价的过程，是被用来获得儿童发育行为心理变化数据的一种方法。在开展儿童保健及儿科临床诊疗时，发育评估是不可缺少的监测工具［1］。 1 开展儿童发育评估的目的和作用 从受精卵形成那一刻起，胎（婴）儿就一直处于不断发育中，这种发育不仅局限于体格发育，还包括运动、认知、语言、情绪、适应能力、交往能力。了解和掌握儿童发育评估的目的在于对所有儿童进行定期监测，从而保证儿童发育在正常范围或趋向正常，及时发现问题与异常。对早产、低体重出生、疾病儿童的监测中，常会出现更多的发育问题，评估其发育状况，及时了解存在问题和采取相应方法进行干预，并监测其干预效果，有着非常重要的意义。
儿童发育评估的作用如下：（1）评估健康儿童体格、 营养、 行为、 心理健康状况及生活方式的有效水平。（2）评估儿童疾病状态下认知、 行为、 社会、 情感等表现及对发育的影响。（3）评估环境因素（社会、 学校、 家庭）对增进健康和防治行为心理疾病的影响。（4）评估疾病康复过程中各种治疗方法的效果及其与心理社会影响因素的相互作用。（5）观察个体对各种应激事件心身反应的性质和程度［2］。
儿童发育评估是通过量表（测验）完成监测的。为此，2016年西安交通大学第二附属医院杨玉凤［1］主编了我国第一部大型儿童评定量表工具书——《儿童发育行为心理评定量表》现已由北京人民卫生出版社出版，该书收集了近180个常用量表的介绍。下面将从儿童常用的评估方法做一简单介绍。
2 常用儿童发育评估方法 儿童发育评估是需要通过具有标准化常模的量表来了解其发育状况、监测发育轨迹的。量表测查之所以被广泛使用，主要在于量表具有以下特征。（1）客观：通常每个评估量表都有一定的客观标准，不论是何人、何时、任何条件下评估受评者，均按客观标准进行评定，所得结果客观、真实。（2）数量化：对影响儿童健康的发育和社会因素使用统一的数字量化， 便于比较、 分析和研究。（3）全面系统：评定量表在编制内容时即考虑到全面和系统，等级清楚，因此，结果可用于各种研究课题。（4）经济方便：评定量表操作方法简便、无创伤、易于学习、无需特殊器材和条件，完成1份量表通常只需数十分钟，省时、省力、省钱，受评者易接受［3］。
对于儿童来说，常用发育评定量表的性质包括筛查性量表、诊断性量表和专项测试量表等。评定内容可以分为有结构的和无结构的量表。有结构的量表可以是全面的，也可以是单项的，比如语言、运动、行为、气质、个性、情绪、网络成瘾、受虐待等量表。评估可以自评，也可以是他评（由专业人员按规定完成）。以沟通方式划分可分为言语测验和非言语测验（或称操作）两类评估量表，部分评估量表则包含两类。每次评定可以是一对一评定，也可以做团体测验（以每次不超过20人为好）。通常，应用价值比较高的量表都必须具有标准化常模和具有良好的信度和效度。通过评估，可以及时了解儿童发育正常与否、处在同龄儿童的何种位置，是单项异常还是全面发育异常或障碍，发育评估也常常是某些行为和心理障碍的诊断和鉴别诊断辅助方法之一。下面列举我国自行编制的部分儿童期常用量表。
2.1 发育筛查量表
2.1.1 儿童心理行为发育预警征象筛查问卷（warning sign for children mental and behavioral development，WSCMBD） WSCMBD是2015年由我国王慧珊、杨玉凤、金星明等共同编制，适用于0～6岁儿童，每一年龄由4个项目组成。检查相应年龄阶段有无预警征象。若在某个年龄阶段存在任何一项阳性，则提示有发育偏异的可能。该问卷灵敏度86.3%～98.6%，特异度91.8%～100%［4］。其特点为操作方法快速、简单、方便，多数项目可以通过询问完成，适用于社区及儿科临床，对筛查阳性者可转上一级医疗机构进一步检查。见表1。
2.1.2 新生儿20项行为神经测查方法（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA） 该量表是鲍秀兰教授吸取国外新生儿行为及神经运动测定方法的优点，于1990年建立了我国NBNA。NBNA的内容包括新生儿行为能力共6项， 被动肌张力4项， 主动肌张力4项， 原始反射３项， 一般评价３项。该方法适用于足月新生儿，早产儿需要等胎龄满40周后测查。敏感度7 d 88.9%、12～14 d 82.6%，特异度7 d 84.6%、12～14 d 7.4%。特点是操作简单，无创伤，测查可在产科、新生儿科、儿童保健科进行［5］。
2.1.3 年龄与发育进程问卷（中文版）（ages & stages questionnaires，ASQ） 由卞小燕牵头于2012年完成中国儿童常模，量表敏感度为85.00%，特异度 87.50%。适用于1～66个月（矫正龄）儿童，绝大多数家长能在20 min以内完成问卷［6］。
在我国，常用的儿童发育筛查量表还有0～6岁儿童智能发育筛查测验（DST）、丹佛发育筛查量表（DDST）、0～6岁儿童发育筛查父母问卷、瑞文智力测验（RIT）、绘人试验和学龄前儿童50项智能筛查量表等。
2.2 儿童发育诊断量表
2.2.1 中国儿童发育量表 该量表是1980年由首都儿科研究所薛沁冰教授领导，薛红、张家健、高振敏等医生和中国科学院心理研究所茅于燕教授编制，简称为儿心量表，在国内被广泛应用。该量表由大运动、精细运动、适应能力、语言和社交行为5个能区组成。2016年由该所陈博文、金春华牵头完成了再标准化修订，并更名为中国儿童发育量表即2016儿心量表。新标化量表的信度为0.850～0.954，效度为0.78，适用于0～7岁儿童，特点是操作简单、方便、无创伤，适合于县以上医院经过培训的人员使用［7］。
2.2.2 Gesell发育诊断量表（Gesell developmental schedule， GDS） 是由北京市儿童保健所林传家教授带领完成了国内的标准化修订， 并在临床实践中取得了良好的应用效果。适用于评估诊断0～6岁儿童发育水平的心理测量工具。1987年由中国残疾人联合会确定为全国0～3岁儿童智力残疾诊断工具。量表内容包括5个能区，即适应性行为、大运动行为、精细动作行为、语言行为、个人-社交行为5部分。该量表诊断价值较高，具有客观性和有效性。特点是操作简单、方便、无创伤［8］。
其他还有：0～3岁婴幼儿发育量表（CDCC），贝利婴幼儿发展量表（BSID）、 中国儿童发展量表（3～6岁）、麦卡锡儿童智力量表（MSCA）、发育异常评定量表（DAS）、韦氏智力测查量表（WPPSI、WISC）等。
2.3 能力类评定量表
2.3.1 认知能力类评定量表 常用量表有视觉-运动发育整合测验（VMI）、中国比内测验第3版、团体儿童智力测验（GITC）、多维记忆评估量表（MMAS）、希-内学习能力测验（H-NTLA）等。
2.3.2 运动能力类评定量表 包括全身运动评估（GMs）、0～1岁神经运动20项检查法（IMMA）、 Peabody运动量表（PDMS-Ⅱ）、 婴儿运动能力测试（TIMP）、儿童运动协调能力评估量表（MABC- 2R）、 Alberta运动量表（AIMS）、 粗大运动功能分级系统（GMFCS）、 粗大运动功能测试量表（GMFM）、 脑瘫儿童精细运动能力测试量表（FMFM）、 脑瘫儿童手功能分级系统（MACS）、 儿童残疾评定量表（PEDI）等。
2.3.3 语言能力类评定量表 包括早期语言发育进程量表（EIMS）、 汉语沟通发展量表（CCDI）、 图片词汇测试（PPVT）、 语言发育迟缓检查法（S-S法）。
2.3.4 儿童营养喂养行为评定量表 包括喂养困难量表（MCH-FS）、学龄前儿童饮食行为量表、儿童饮食行为问题筛查评估问卷、儿童饮食行为量表（CEBQ）、饮食行为问卷（MBQ）。
2.3.5 其他 视知觉发育能力评定量表有本顿视觉保持测验（BVRT）。睡眠行为评定量表有儿童睡眠习惯问卷中文版（ASDQ）、儿童睡眠紊乱量表（SDSC）。
2.4 行为与症状类评定量表
2.4.1 行为类评定量表 包括2～3岁、＞3～16岁Achenbach儿童行为量表（CBCL）、2～6岁学龄前儿童行为量表、 Conners评定量表（家长、 教师）、 12条目攻击问卷（12-AQ）等。
2.4.2 孤独症谱系障碍筛查与诊断量表 包括中国婴儿期孤独症筛查量表（CIASS）、改良婴幼儿孤独症量表（M-CHAT）、孤独症谱系及相关发育障碍儿童评估用量表——心理教育量表（PEP）、孤独症行为量表（ABC）、儿童期孤独症评定量表（CARS）、克氏量表、孤独症行为综合评定量表和剖析图（ABCCP）、阿斯伯格综合征筛查量表（AS）、孤独症诊断访谈问卷修订版（ADI-R）、孤独症诊断观察量表（ADOS）。
2.4.3 注意缺陷多动障碍与抽动障碍评定量表 包括中小学生注意力测验 、Weiss功能缺陷量表-父母版（WFIRS）、SNAP-Ⅳ评定量表（SNAP-Ⅳ）、Vanderbilt ADHD诊断评定量表（VADRS）、持续性操作测验（CPT），以及耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）、多发性抽动症综合量表（TSGS）。
2.4.4 儿童青少年气质与个性评定量表 包括中国儿童气质量表、艾森克个性问卷。
2.4.5 儿童情绪发展与社会性类评定量表 包括婴儿社会性反应量表（ISPQ）、幼儿人格发展趋向评定量表（PTSC）、婴幼儿社会认知发展筛查量表（ICSCDSS）、中国城市幼儿情绪及社会性评估量表（ITSEA），以及儿童焦虑性情绪障碍筛查表（SCARED）、 儿童抑郁障碍自评量表（DSRS）、 儿童焦虑敏感性指数（CASI）量表。
2.4.6 社会生活适应及应对方式评定量表 包括婴儿-初中学生社会生活能力量表（S-M）、儿童适应性行为评定量表（CABR），以及儿童应激障碍检查表（CSDC）、 PedsQLTM MFS儿童多维疲乏量表（MFS）、核心自我评价量表（CSES）。
2.4.7 忽视虐待与成瘾类评定量表 包括儿童被忽视量表、中国儿童忽视评价量表、儿童受虐筛查表（SQCA）、儿童受虐量表（CAS），以及网络成瘾诊断问卷（YDQ）、网络成瘾诊断量表（IAT）等。
3 选择发育评定量表的方法及应用注意事项 3.1 选择发育评定量表的原则与方法
3.1.1 对测试者的要求 测试者必须有一定的专业知识、人格健全；进行过专业培训，能切实把握评估目标，充分掌握儿童发育评定量表的特点、区别和应用指征；具有娴熟的测试技术、敏锐的观察能力及处理问题的技巧，能了解被评定者的情况及正确解释评定结果［9］。
3.1.2 遵守职业道德 从事儿童发育评定的人员，必须遵守有关职业道德，尤其应注意：（1）对评定测验工具、 测验手册、 测验材料和测试结果保密；（2）测验内容在测验前不得让受试者知道， 否则将无法真实反映儿童状况； （3）充分尊重儿童人权， 平等相处。在试验报告、 提供证词、 回答有关机构的询问时，必须保护被试者的合法权益不受损害［9］。
3.1.3 正确和合理使用评定量表 测试前应先熟悉所使用量表评定方法， 量表的心理学特征（敏感性、 特异性）、 适用范围、 注意事项及优缺点。根据被试儿童的测验目的、 年龄范围、 地域等， 选择在我国标准化程度高、 信度及效度高， 又简明、 省时和方便实施的量表进行测试。通常量表信度要求在0.8以上， 人格测验在0.7以上［9］。
3.2 提高评定测验效果的注意事项
3.2.1 建立友好信任关系 与被试儿童保持友好和信任关系，是心理评定结果准确的前提，否则便无法很好地进行测验或测试结果不准确［10］。
3.2.2 善于观察受试者行为 评定时要仔细观察受试儿童的情绪状态、是否愿意测试并理解指导语、注意力能否集中、有无干扰因素等。但又不能干扰测验进行［10］。
3.2.3 正确对待测验中的提问及不合作受试儿童
主试者应采取中性态度，谨慎对待受试儿童的询问，不能泄密标准答案，否则会影响测试结果。对于拒绝测验或不合作对象，测试者应具体分析原因进行应对处理，以便顺利完成测验［10］。
3.2.4 正确对待诊断量表的结果 即使是诊断量表所得的结论，也不可单独作为临床疾病诊断惟一依据， 一定要结合临床症状。另外， 测查结果只代表被试儿童当时情况，不代表其以后发展［10］。
3.2.5 注意夸大病情的情况 少数被试儿童因种种原因夸大自己的病情，为了逃学、逃避责任（家庭、法律），或想获得民政生活费补助以及其他，故意装作低能或无能，此时测验成绩常会全面下降，使测验结果与实际情况不符。若不及时发现，将会因此而做出错误判断。当然，未经对质核实也不可随意做出有夸大病情的结论［10］。
总之，儿科、儿童保健人员在工作中要重视儿童发育评估，学习儿童发育评估的知识，适当掌握常用评定量表的操作方法，客观、全面、科学、认真分析评定结果，熟悉评定的注意事项，并应全面考虑其他方面的影响，才能达到预期的目的［11］。
参考文献 (略)
（2016-08-12收稿）
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