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【Ref: Honeybul S. J Neurosurg Pediatr. 2016 Feb 19: 1-4. [Epub ahead of print]】 去骨瓣减压术是神经外科常见的手术方法，术后需行颅骨修补术，但牵涉到再次分离和处理颞肌的问题。首次开颅术，使用单极电刀分离颞肌必然造成一定的损伤，颞肌直接贴敷在硬脑膜上给再次分离颞肌带来困难。可能因分离面渗血而导致术后硬脑膜外血肿形成，残留的少量颞肌影响患者外观和咀嚼功能。既往对于颞肌的保护和处理关注不多，近期澳大利亚尼德兰次查尔斯·盖尔德纳爵士医院神经外科的Stephen Honeybul等通过总结临床病例介绍颅骨修补术中处理颞肌的经验，发表在2016年2月的《J Neurosurg Pediatr》在线上。 1例18岁男性患者，因受到袭击而导致左侧急性硬脑膜下血肿，急诊行开颅血肿清除及去骨瓣减压术。骨瓣置于低温、无菌环境下保存。术后患者恢复良好，未遗留局灶性神经功能障碍。以后行自体颅骨修补术时，术中分离和反转皮瓣，见颞肌与硬脑膜紧密粘连，无法找到清晰的解剖界面。患者颞肌发达，若将骨瓣覆盖在颞肌外，过厚的颞肌可导致硬脑膜外的占位效应；于是，沿着颞肌周围与硬脑膜一并打开，仅保留下方的基底部分；然后，采用人工脑膜DuraGen修补硬脑膜缺损，将颅骨回复原位并固定；再把带有硬脑膜的颞肌按照原来的解剖位置固定在周边帽状腱膜上（图1）。术后患者恢复顺利，未出现脑脊液漏等并发症。随访6月时，患者头部外观和颞肌功能均未受影响。 图1. 手术示意图。硬脑膜连同颞肌一并打开，与硬脑膜下组织分离后，采用人工脑膜修补硬脑膜缺损；回纳骨瓣，颞肌连同硬脑膜固定于颅骨表面。 虽然在颅骨修补术中，如上打开硬脑膜并非常规操作，但是对于外貌及功能恢复要求较高的年轻人，当硬脑脑膜与脑组织粘连不明显时，可以采取该手术方法。当然，个案报道仅供参考，至于发生何种手术并发症，有待进一步临床研究。 浙江大学附属第二医院王勇杰编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审） 相关回顾 |
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