【跟诊记】甲亢早中晚期，治疗各不同
作者：经典方向班 孔子滔
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日期：2014年11月14日 22:42
今天跟李赛美老师的门诊，发现就诊的人有超过一半是甲亢病人，因此我根据这次经历，总结一下李老师治疗甲亢的经验。
目前西医对甲亢的治疗不外乎“药物、手术、放射碘”三种方案，而且临床疗效一般，毒副作用高，很多人把甲亢治成甲减，又把甲减治成甲亢，对病人造成了极大的痛苦。所以，中医在甲亢治疗这一块有独特的优势。 中医认为，甲亢是由于肝郁气滞，邪热内生，日久损及脾肾，气、血、痰、瘀相互壅结，交阻在喉，阴阳失衡，百病丛生。
李赛美老师认为，甲亢与肝肾脾胃关系密切，但临床上应当分期而治。
早期病人多表现为肝郁气滞，夹有胃火的“阳明热盛证”，多用白虎加人参汤和四逆散加减（今天看到一例，用的是小柴胡汤合四逆散）；
中期病人多已经出现典型的甲亢体征，如甲肿、眼突、震颤、脾气急躁等，表现为肝郁克脾，痰瘀互结，多用经验方“甲亢方”，为小柴胡汤加通阳药如桂枝、重镇安神药如龙牡、化痰散结药如浙贝、清热药如石膏、祛风药如防风等组成，并酌加活血药处理并发症和兼夹证（今天90%的患者都是这个情况）；
后期多表现为脾肾两虚，方用柴芍六君汤合六味地黄丸加减（今天看到三例，其中一例是合并肝炎，用的是小柴胡汤为底方；一例是甲肿术后，虚像明显，用的是苓桂术甘汤加补肾安神药；一例是阳虚，而且想要怀孕的，用金匮肾气丸加强补肾化痰）。 另外，甲亢治疗需要扶正驱邪，不能一味地疏肝，肝气疏泄太过也会伤肝阴，必须加以阴柔护肝，如山萸肉、白芍、夜交藤之类；甲亢病人患病日久，多出现脾气虚弱，肾阴不足，阴阳互损，治疗虚阳中求阴、阴中求阳，酌加附子、桂枝、杜仲、菟丝子等物。
除了以上几点大的方面的总结，我还发现了李老师个人治疗特色：
特色一：肝病（中医）病人有郁有结者，必用郁金、鸡内金和夜交藤；
特色二：李老师很喜欢和病人聊侃，甚至聊天的时间花得比看病开方的时间多好几倍。我知道这是心理疏导治疗的艺术，这也是我们身为医者所欠缺或不够重视的方面。
这次门诊见习的时间虽短，但是使我明白了不仅是治疗上的道理，更是为人处事、行医济世的心态。
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