 楼主gjhsl3013 2016-10-18 19:20:10 2016-09-26 肖相如 中国中医药报 近日本报微信后台收到很多留言，讨论关于中医人才培养中，到底需不需要学习西医知识，西医知识应该掌握多少的问题。也有人就此延伸，提到中医治疗疾病，是否要以西医检查化验指标正常与否来判断疗效。北京中医药大学肖相如教授近日所写文章对上述问题均有阐述。以下为其观点—— 01 从一个问题说起… 有位中医从业者碰到了这样一个问题，并向我提问：一位肝炎患者，他根据辨证用《伤寒论》中的柴胡桂枝干姜汤解决了患者的临床证候，但肝功能检查转氨酶还高，停药则证候又出现，不知道怎么解决。02 无证但指标异常怎么办？ 我相信，只要是医生，就会遇到类似的问题。这一类问题告诉我们，现在的中医，你只根据望、闻、问、切四诊来认识疾病，只根据病人的证候来辨证论治是不够的。你必须学习西医的知识，还要用中医的理论和方法对西医诊断的疾病进行研究和治疗，除了要解决中医可见的证候，还必须解决西医的检验指标的异常，否则，疾病就没有治愈。上面这个学员提出的问题就是如此。因此，中医治疗肝病，就必须连同肝病的指标异常一起解决。比如，黄疸的病人肉眼所见的黄疸好了，黄疸指数正常了没有？肝炎病人证候没有了，肝功能正常了没有？中国是肝炎大国，所有的医生都可能遇到肝炎病人，所有的中医也都必须学习西医关于肝炎的知识，都必须学习和研究解决肝功能异常的问题。事实上，中医治疗转氨酶升高的疗效是很好的，我的父亲肖立渭治疗肝炎的经验就很丰富，我学医的早期就治疗了大量的肝炎病人，肝功能一般在2~4周可恢复正常。基本思路是疏肝理气加清利湿热，基本方是四逆散加茵陈、虎杖、板兰根、白花蛇舌草、蒲公英等，后来有人研究五味子提取物对降转氨酶有效，这也是可供参考的。 再比如，在肾病科就要遇到大量的无症状的血尿、蛋白尿患者，你需要解决的就是病人的血尿、蛋白尿，那就要用中医的理论和方法对肾病的血尿、蛋白尿进行研究和治疗。通过理论研究和临床积累，我认为，人体的蛋白质，应该属于中医的“清气”、“精气”的范畴，五脏中，脾主运化，升清，具有统摄作用；肾藏精，具有固摄精气的作用。所以，蛋白尿的形成机理主要是脾虚不能统摄升清而清气下陷，肾虚不能藏精而精气外泄。这就为无证可辨的蛋白尿患者的治疗提供了方向。 对于病理诊断为“微小病变型”的原发性肾病综合征，西医用肾上腺皮质激素很敏感，蛋白尿很快就可以转阴，但是不容易维持，大多数病人都为激素依赖，减量则复发。西医为了解决复发的问题，多数会加用环磷酰氨、氮芥等细胞毒类药，也就是抗肿瘤的药，加强对人体的免疫抑制，很多病人肾病综合征没有治好，人体的免疫功能全部被摧毁，随时都有导致致命感染等严重并发症的可能。 这类病人单纯用中医治疗，蛋白尿的控制不如激素快。如果在用激素的同时用中医治疗，则不仅疗效提高，激素的副作用减少，更重要的是可以顺利撤减激素，使病人完全恢复。显然，如果西医肾病科的医生能学习中医知识，或者中医肾病科的医生能学习西医知识，对患者而言就是福音。 03 名医都不嫌西医知识多 我的父亲在解放初期被组织去学习西医，在临床中也自觉的学习西医知识，在上世纪六、七十年代就通读西医的《实用内科学》，他在县中医院工作，和县人民医院的顶尖的西医专家都是很好的朋友，不仅治病疗效好，还被公认为是开明的中医。我的硕士导师梅国强先生，出生于中医世家，从小学中医，后来上西医院校，又上中医学院，一直都是湖北中医学院最优秀的教授和医生，现在也是湖北病人最多，威望最高的中医。 我的博士导师时振声先生，其父亲是近代名医时逸人先生，先跟时逸人先生学中医，有深厚的中医功底，考取了中医执照，又考上医学院，系统学习西医，在临床上中西医都很清楚，但治疗的时候不用西医，必要的时候会建议病人做相关的西医检查，或找西医做相关的治疗，从不抵毁西医。 我从小跟我的父亲学中医，所以中医基础较好，上学的时候虽然没有放松中医的学习，但要花大量的时间学习西医，假期除了跟我的父亲侍诊，我还去人民医院跟西医专家实习，上博士的时候，我去北京医科大学第一医院（即现在的北大医院）肾病科学习了半年。到现在为止，我也认为我的西医知识不是多了，而是太少了。 有的疾病西医已经有了治疗方法，作为中医你不会，甚至都不知道，这就是“言不可治者，未得其术”啊！“未得其术”，作为一个医生当然应该惭愧。 04 必须的警告 需要警告的是：必须先有扎实的中医功底，否则就容易学了西医丢了中医。最终变成中医不会，西医知其皮毛，披着中医的外衣，成天用半吊子西医对付病人的伪中医。这就是大家担心的中医西化。作为中医人要对中医有信心，这个信心来自自己的中医临床实践，有了自己用中药治疗的疑难患者您自己就有信心啦！这是我的体会！   |
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