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21．复发性疮疡案 刘某某，男，30岁，农民。2007年3月1日就诊。 患者每年春季，都会有复发性全身疮疡发生，已有数年，今年再次复发已经有月余了，曾应用中西药物治疗，但不能根除，往往是彼此起伏，患者5年前曾求治笔者治愈过，现再次就治。现症见：前胸后背布满多发性疮疡，大小不等，新旧不一，红肿热痛，头皮及项背也患多处大疮疡，畏寒肢冷，双下肢尤甚，舌质淡体胖大，边有齿痕，脉沉细无力。证属阳虚外越，化毒生疮，治宜温阳解毒，方用薏苡附子败酱散合神效托里散加减。药用： 附子20g（先煎），白芷10g，仙灵脾30g，生苡仁30g，败酱草30g，生黄芪30g，当归20g，炙甘草10g，银花30g。 用法：3剂，水煎服，每天1剂。 二诊：服药后，疮疡红肿热痛减轻大半，未再复发新疮，上方有效，原方再进6剂。 三诊：服完药后，全身疮疡已经消失，病人要求再服以防复发。又进6剂。 随访：1月后因他事专程告知，病愈未复发。 【按语】复发性疮疡，按局部来看红肿热痛，似乎属阳热之证，可西药消炎、中药解毒清热为什么久治不效呢？反而越治病越复发越频繁，这不得不引起我们的沉思。再看病人全身情况，一派阳虚寒凉之象。阳虚阴盛，阴盛格阳，虚阳外越，化热生毒长疮，此热乃为假象。故而治疗一方面扶阳抑阴，一方面解毒消肿；阳气得补，下潜归肾，秘藏于内，阴阳相抱，互根互用，正气得复；阳热毒邪又得以清解化消，看似矛盾，实属互补互用，各走其道，相互为用。方用张仲景薏苡附子败酱散，加白芷、仙灵脾以扶阳解毒化疮；神效托里散托毒生肌，二方合用，正气得补，浮阳下潜，热毒得化，故而病愈后未再复发。这足以可见对于一些慢性疮疡中药温阳解毒之法，是行之有效的方法，并非治疮清热解毒一条路可走。
22．慢性肾炎案 董某某，女，60岁，市民。2007年3月28日就诊。 患者有慢性肾炎病史20年余，长期服用中西药物而情况不能稳定，近阶段有加重的趋势。化验尿：蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋）；血、肾功能化验正常。现症见：气短懒言，胸闷纳呆，双下肢浮肿，活动后加重，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。证属脾肾阳虚，水湿不化，清浊不分，治宜温补脾肾，化湿利浊，方用实脾散加味，药用： 茯苓30g，苍术20g，白术20g，木瓜20g，炙甘草10g，木香10g，大腹皮20g，炮姜30g，附子30g（先煎2小时），厚朴20g，泽兰20g，泽泻20g，党参30g，三七10g。 用法：10剂，水煎服，每天1剂。 二诊：服药之后，自感精神大振，水肿消失，但清晨仍有眼睑轻度浮肿，上方加仙灵脾30g，仙茅30g，补骨脂30g，芡实30g，再进10剂。 三诊：服上方自感良好，一至服40余剂。 四诊（5月6日）：今天化验小便，阴性，巩固治疗，上方隔日服1剂，又服1个月余。 【按语】老年性慢性肾炎，多是一派虚寒之象，加之患者中焦脾胃虚弱，先天肾阳亏损，脾肾阳亏，阴水形成；脾主运化，升清降浊，清浊不分，而尿中异常；肾阳亏损，封藏失职，固摄失司，精浊混杂而下。治从后天着手，温脾益肾，助脾行水；特别是重用附子、二仙温阳助肾之品，阳气振奋，阴邪自散；脾主运化，肾职固摄，清浊自归其道；清升浊降而尿中异常自阴转也。
23．肾病综合征案 刘某某，男，30岁，农民。2006年10月10日就诊。 患者有肾病病史5年余，曾服用中西药物治疗，病情时好时坏，不能彻底稳定或缓解，而且习惯性外感长期不愈，伴有慢性过敏性鼻炎病史。化验尿：蛋白（＋＋＋）。现症见：鼻塞不通，不闻香臭，畏寒肢冷，腰酸背痛，吃激素引起的柯兴氏综合征明显，不耐劳作，已失去治疗信心，舌淡体胖大，边有齿痕，苔薄白，脉浮而无力，尺部尤甚。证属外束风寒，阳气内虚，治宜温阳解表，方用麻黄附子细辛汤加味，药用： 麻黄10g，附子30g，细辛10g，苍耳子10g，辛夷10g，桑白皮10g，白芷10g，石菖蒲20g，仙灵脾30g，菟丝子30g，枸杞子30g，补骨脂30g。 用法：10剂，共为细末，每天3次，每次6~10g，水煎服或吞末。 复诊：1个月后化验尿，蛋白减至（＋＋），全身情况明显改善，体力明显增加，效不更方，守方守法继续用药。 再诊：半年以后，化验尿蛋白阴性，全身情况恢复如常，腰酸背痛消失。为巩固疗效，按原方药继续服，以防反复。 【按语】肾病综合征，目前多主张中西医结合治疗，但此例患者长期中西药物治疗并未取得显著的临床效果，加之患者经济条件的限制，病人实在没有什么经济能力来完成系统的治疗方法，以至病情迁延难愈。此例病人患有过敏性鼻炎病史，而这种疾病正是导致肾病不能治愈的原因之一，而且长期脉浮，表明患者卫表不固、表邪长期难以消失；但其根本原因在于患者久病伤阳，肾阳亏损，无力抵抗外邪，内外相招，病情难以稳定。而治疗则抓住两个关键环节，一是解表祛邪，宣通鼻窍；二是温阳补肾，强身固元；特别是长期服用散剂，即经济又实用，易于持久治疗，且循序渐进，水道渠成，故而顽疾得以缓解。
24．结核发热案 宋某某，女，60岁，农民。2006年10月4日就诊。 患者发低热37.5○C已有半年余，经拍X线片确诊为双肺结核，正规服抗痨药物2个多月来，仍然低热不退，曾经中西药治疗未显著的变化。现症见：每天下午低热37.5○C，持续到下午6时左右可自然恢复正常，畏寒肢冷，气短乏力，夜晚盗汗，五心烦热，身体消瘦，纳差，便秘，溲黄，舌质淡，边尖红，苔白，脉沉细无力。证属阴阳两虚，虚阳外越，治宜回阳化阴，方用四逆汤加味，药用： 附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，砂仁10g，红参10g。 用法：3剂，水煎服，每天1剂。 二诊：服药后低热已退，体温37○C，自感精神大振，食欲增加，五心烦热消失，畏寒肢冷明显减轻，大便正常。病重药轻，附子加到60g，他药不变，再进3剂，以进行巩固。 复诊（2007年5月6日）：患者服药后，半年体温正常，一切很好，纳食二便均正常。近阶段由于操劳过度，自感旧病又要复发，要求再按第2次处方服用，又服3剂。 【按语】治疗结核发低热，不管是教课书还是目前绝大部分书，一律都是养阴清阴之法。早年笔者也是如此，但低热总是不退，百思不得其解。看过《李可老中医经验专辑》以后，也是在套用已有成见无效的情况下，才摸索出用李东垣补中益气汤加味而治，取得良效。但笔者认为，这样的治疗仍然未能抓住要害，近读《郑钦安医学三书》，顿开茅塞：下午低热，多认为属阴虚火旺，但郑钦安却认为是阴盛阳虚，阴盛格阳，阳浮于外，而不得下入潜藏，浮阳于外而发热。但见到病人一派阳虚阴盛之象，故治扶阳着手，扶阳化阴，应用郑钦安推崇的回阳饮（四逆汤加人参）加砂仁，3剂而热降，6剂自症而全消，纳增神振，病愈半年未反复。从此病例中感悟到处处扶助阳气治百病之理。 |
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