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作为一个临床工作二十余年的医生，经常会看到一些很有趣的问题，就是该治疗的不治疗，不该治疗的一个劲儿的治疗。比如：有的乙肝患者是急性乙肝，过半年可以自愈那种，但是却早早的开始抗病毒治疗，由此带来一系列负担，如经济压力、耐药等。 而有的患者明明肝功能已经不正常了，还搞不清楚病情，认为自己和普通乙肝病毒携带者一样不需要治疗，或者治疗不系统、不持续，造成了乙肝变严重或者成为了肝硬化，走向肝衰竭。所以今天就针对于抗病毒问题值得深思的一些问题，拿出来和大家谈一谈： 乙肝抗病毒是不是越早越好： 举个列子，今天有个病人，他的病毒定量一直稳定在106拷贝/毫升往上，转氨酶数值轻度高于正常值，这种情况是大多数病人初期的情况，这个指标说明了，肝脏正在因病毒处于一个较高维度的复制中而逐渐的受到损害，并且病情已经持续了长达近十年。 有国外的专家开展过一项大跟踪调查，调查范本为三千列30岁以上的乙肝患者，调查跟踪日期为13年，其调查数据显示，在转氨酶正常的情况下，你的病毒复制一直处于较高水准的阶段，那乙肝转为肝硬化的概率也有35%。如果病毒的复制情况较小，并且是低于300的话，那发病率呈10倍以上下降。所以数据显示，如果转氨酶异常一定尽快治疗，转氨酶正常，但病毒复制活跃，也需要尽快治疗。 初始选药的重要性： 目前国内采取的是国际用药划分标准，该标准划分的一线乙肝核苷酸类药物，在国内上市的只有两个：恩替卡韦和替诺福韦。因为相对而言她们耐药率都很低，控制病毒作用也比较明显。所以在我国中华医学会发的指南中，也建议：如果患者经济条件允许，建议患者的初始用药为一线核苷类药物。 治疗方案后期需要优化吗： 讲个故事吧：我曾经有个患者，出于经济考虑，选择拉米夫定治疗将近一年，一年以后再检查，病毒依然可测，得到的控制很有限。这显然属于不适合此药物的类型，那只能优化治疗方案了，然后依然没有选择用恩替。而是采用了阿德福韦，结果病毒依然没有控制住，经过两次教训后终于能听我说的了，但是我治疗起来也更麻烦了，只能采用两粒恩替加一粒阿德福韦才有效控制住了病情。 这个故事我经常说，会让人市场感到“第一步不顺，满盘全散”的类型。对于最开始治疗，选择耐药率高的药物的患者，我们建议把检查变得勤快一些，根据情况及时调整治疗方法，优化治疗方案，对于我们医生而言也是慎之又慎的事情。 最后提醒大家，选择药物是需要综合很多的事情，一线药物也不适合所有病人，二类药物也并非一点用也没有，比如备孕和孕期的患者就最好吃拉米或者替比夫定，所以患者治疗时不能盲目跟风，去正规医院看了，根据医生处方服药。 欢迎添加微信号：hxgb76 在线咨询肝病主任医师 |
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