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吸入治疗是哮喘、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）等肺部疾病治疗的常规给药方式，而吸入装置是吸入治疗的关键要素。虽然目前已开发出数十种吸入装置和超过200种药物-吸入装置的治疗方案，但哮喘和慢阻肺在疾病症状和加重风险方面仍未得到最佳的控制。究其原因，真实世界研究显示高达94%的患者并未正确的使用他们的吸入装置，从而导致吸入药物剂量不足，影响疾病控制和生活质量。  前言 尽管经历了数十年的探索，如何根据患者自身特点选择最为适合的治疗药物和吸入装置仍是临床治疗的一大挑战。传统的治疗思路是首先选择治疗药物类别，进而确定具体药物，最后才选择吸入装置；但近年来人们开始逐渐认识到选择合适的吸入装置对于疾病控制的重要性。 对此，荷兰拉德堡奈梅亨大学的Pieter Nicolaas Richard Dekhuijzen等撰写综述，围绕吸入装置的选择和装置使用技巧开展讨论，并比较能倍乐?与常规吸入装置在患者使用感受和偏好上的差别。 吸入装置使用不当的现状 目前已有大量证据表明，错误的使用吸入装置会严重影响临床疗效和疾病控制情况，增加疾病加重和致死风险，并提高住院概率和医疗开支。尽管装置使用不当部分归因于患者活动及协调能力受限，但研究显示许多患者未接受过（足够的）吸入装置的使用培训。 在一项评价DPI装置用于哮喘和慢阻肺治疗的系统综述中，有四分之一的患者从未接受过装置使用技巧的口头指导；而在那些接受过指导的患者中，训练的质量和时间、以及对吸入技巧的认知仍存在欠缺。这些结果提示尽管已经认识到吸入装置的重要性，但医务工作者本身对正确使用吸入装置的了解还不够深入，提示需要进一步强化基层医务工作者的技能培训。 对于装置使用培训的具体形式，目前已知纸质的使用说明书并不能达到良好的培训效果，只有将口头指导、技能考核以及再评估有效结合才能保证患者能够正确的使用吸入装置。 现有吸入装置概览 目前市场上的手持吸入装置主要包括如下三类：压力定量吸入装置（pMDI）、干粉吸入装置（DPI），以及软雾吸入装置（SMI，目前能倍乐?是唯一的SMI）。三种吸入装置肺部沉积率的比较如图1，可见能倍乐?装置的肺部沉积率高于DPI和pMDI。 图1能倍乐?的肺部沉积率优于DPI和pMDI白色框线为肺部的位置，蓝/绿色指示吸入药物的分布，颜色越绿表示局部药物浓度越高。 (A) 能倍乐? (B) 都保?慢速吸气 (C) 都保?快速吸气 (D) pMDI 吸入装置的使用技巧 值得注意的是，为了达到最佳的肺部沉积效果，不同类型的吸入装置的使用方法和技巧各不相同（表1），实际操作过程中患者容易产生困惑；这一点在处方多种吸入装置、以及转换吸入装置时需要格外注意。 表1不同吸入装置的使用方法和技巧以上是本综述上篇的所有内容，下周小编将继续为大家解读理想吸入装置的特点、以及吸入装置特性如何影响患者的使用感受和偏好，敬请期待。 参考文献 Dekhuijzen P N R, Lavorini F, Usmani O S. Patients’ perspectives and preferences in the choice of inhalers: the case for Respimat? or HandiHaler?[J]. Patient preference and adherence, 2016, 10: 1561. |
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