肾癌选择肾部分切除术的优点、风险和术后注意事项

那些肾癌可以选择肾部分切除术？复旦大学附属中山医院泌尿科武睿毅

肾部分切除术即切除肿瘤及周边部分肾组织保留正常肾脏，也称保留肾单位手术(NSS)。

首先必须是没有转移的早期局限性肾癌，其次要根据肿瘤复杂性（与肿瘤大小、位置、深度等有关）、医生经验、患者的全身情况等决定是否能行NSS。

对侧肾脏功能正常，最大径小于4cm的位于肾脏周边的单发肿瘤最适合做NSS。

如对侧肾脏已切除或先天缺如的孤立肾患者，或有肾结石、慢性肾孟肾炎、高血压、糖尿病等局部或全身性疾病已经或可能导致对侧肾脏功能不全或无功能的患者，双侧肾癌甚至双侧多发肾癌（如遗传性肾癌）患者等，则即使肿瘤最大径较大，也应在评估风险和获益后，尽可能选择行NSS。

肾部分切除术的优点

对于没有转移的早期局限性肾癌，肾部分切除术的疗效等同根治性肾切除术。只要能完整切除肿瘤，不影响肿瘤复发率和患者的长期生存率。对于前述孤立肾或对侧肾脏存在疾病的患者，根治性肾切除术后会导致肾功能不全甚至尿毒症，而肾部分切除术能大大降低上述风险。

肾部分切除术的主要风险

肾脏血管丰富且组织较脆，肾脏手术创面的血管断端可能形成假性动脉瘤、动静脉瘘等，导致术后发生肾脏血肿或血尿，严重时需行肾动脉介入选择性栓塞治疗，少数甚至需手术切除肾脏。当肿瘤靠近肾脏主要动脉或分支时，术后肾脏血液供应易受影响，可能引起剩余肾脏局部或整体萎缩，功能减退或丧失。当肿瘤侵犯或靠近肾盂肾盏时，还存在术后漏尿的可能，如果长期不愈合需再次手术。肾部分切除手术时大都需要阻断肾动脉主干或分支，阻断时间较长会影响术后肾功能的恢复。

肾部分切除有开放性手术、腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术3种方式。开放性手术操作方便、费用较低但创伤和手术切口较大；腹腔镜手术创伤较小，但遇到复杂性肿瘤会增加切除和缝合时间，导致热缺血时间延长而影响肾功能的恢复；机器人辅助腹腔镜手术利用其三维放大视野和灵活准确的机械“手”，从而兼具开放手术和腹腔镜手术的优点，对处理复杂性肿瘤有明显优势，在精细分离血管方面甚至优于开放手术，但费用较高且需要经验丰富的医生团队相互配合。

肾部分切除术后的注意事项

1. 手术后2周内以居家静养为主，不建议外出过多活动。之后到1个月内，可以适当外出散步，但不能剧烈颠簸，不作剧烈运动。3个月内不能负重或从事重体力劳动，腰部不能用力前弯后仰。

2. 多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，避免便秘。如有感冒导致剧烈咳嗽，应及时药物控制症状。

3. 3个月内如突然出现明显肉眼血尿、持续腰痛、腰部肿胀等，应及时到医院复诊，严重时直接到急诊就诊。

4. 开放手术伤口周围皮肤可有麻木感或局部腹壁稍膨出，属正常现象，可能与切口处皮神经和肌肉的损伤有关。

5. 注意保护肾功能，尽量避免使用对肾功能有损害的药物，高血压、糖尿病患者还要注意血糖、血压的控制。

6. 术后前2年，每3个月定期随访肾功能、胸片、彩超，必要时每半年随访一次腹部CT。以后逐步延长随访时间。

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