治疗  词条作者乔鹏副主任医师 | 首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科 肾盂癌的治疗以手术切除为主。经典手术方法是根治性肾输尿管切除术, 其切除范围包括患肾及同侧输尿管全段、膀胱袖套状切除，以及将尿路上皮肿瘤细胞可能波及的尿路都尽可能切除。 手术治疗肾盂癌根治术- 根治性肾输尿管切除术、膀胱袖状切除术，仍是非转移性肾盂癌治疗的首选。手术时，需将患肾及同侧输尿管全段、膀胱袖套状切除，因为，此部位有较高的肿瘤复发风险。
- 目前，腹腔镜肾盂癌根治术正在逐渐开展，因为其具有适用范围广泛、操作空间大、能较好地分辨组织和器官等优点，而传统开放性肾盂癌根治术，存在手术时间长、切口大、失血多、康复慢、住院时间长等不足。
- 而近年来，达芬奇机器人手术也逐渐应用于手术治疗，并取得了不错的手术治疗效果。
保留肾脏的手术- 主要针对孤立肾、肾功能较差、一般情况差使根治手术风险较大的肾盂癌患者。因为，采用根治性切除手术后，患者会面临长期血液透析的困境。
- 目前，内镜下保留肾脏的手术在切除瘤体的前提下，可以最大限度的提高患者的生活质量，但术后应密切随访。
- 常见的保留肾脏的手术方法，包括逆行输尿管镜肿瘤激光切除（电灼）术、经皮入路肾盂肿瘤激光切除（电灼）术。
- 逆行输尿管镜肿瘤激光切除（电灼）术：需要注意的是，手术操作中，应保证完整切除肿瘤，并且留有足够的组织，来进行病理学检查，以明确诊断；
- 经皮入路肾盂肿瘤激光切除（电灼）术：一般可用于合并肾积水、或位于肾下盏的低危肿瘤患者。但存在肾造瘘出血、通道转移、增加肿瘤及膀胱种植的风险，因此，在临床工作中，应用需谨慎。
- 低危尿路上皮癌的患者，行根治性肾输尿管切除术和内镜下保留肾脏的手术后，其生存率与癌症特异性患者的生存率，无显著性差异。但是术后肿瘤复发的风险，与根治性肾输尿管切除术后的患者相比较，有明显差异，相对来说，复发几率更高。
动脉栓塞治疗在肾盂癌中很少应用，仅用于一般情况差、无法耐受根治手术、或已发生远处转移而无法手术的患者，此为姑息性手术。 化疗辅助化疗及新辅助化疗- 有报道称，肾盂癌根治术后，局部复发或远处转移的发生率约 24% ~ 28%。在膀胱癌的治疗中，已有研究表明，以顺铂为基础的辅助及新辅助化疗，在晚期膀胱尿路上皮癌的治疗中，取得了不错的效果，其可延长患者的肿瘤特异性的生存率。
- 肾盂癌和膀胱癌一样，均属于尿路上皮肿瘤，所以，膀胱癌的化疗方案在尿路上皮癌中的应用，正在研究中。
- 以顺铂为基础的化疗药物，在肾盂癌术后辅助化疗中取得了一定的疗效，不仅可以改善患者的中位生存时间、总生存时间和疾病无进展的生存时间，还可以降低肿瘤的分期，并提高患者的总体生存率和肿瘤特异性的生存时间。但目前，尚无权威的研究结果公布。
膀胱灌注化疗- 因为肾盂肿瘤并发膀胱肿瘤的几率较高，可达到 24% ~ 47%，因此，术后应该定期行膀胱镜检查。对于高级别的肿瘤患者，推荐行预防性膀胱灌注化疗，以减少膀胱肿瘤的复发率。
- 但没有证据显示，该方法能延长患者无膀胱瘤的生存时间。目前，相关治疗方案仍有争议，且临床上，未普及预防性膀胱灌注化疗。
疾病发展和转归- 肾盂癌的患者预后较差，需要关注患者肾盂癌的特异性生存，以及术后患者的膀胱肿瘤复发情况。有四分之一的患者，术后会发生膀胱肿瘤。
- 肿瘤的病理分期、细胞分级，是影响预后的最重要因素，是否为浸润肌层也对患者的预后有很大影响。
- 低级、低期的肿瘤患者预后较好；晚期分化差的肿瘤患者，预后不佳。所以，重视肾盂癌的早期诊断、早期干预，对患者的预后，有极重要的意义。
参考文献（5篇）展开全部 [1]吴在德, 吴肇汉, 郑树, 等. 外科学（第七版）[M], 北京:人民卫生出版社, 2008:690-691. |
