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作为一个泌尿外科的医生，从医以来，血尿患者接触过无数个，但是下面三位是我尤其印象深刻的。我想把他们的就医经历来和大家分享，也许它能改变你的命运。  我们要说的第一位患者是一名年轻女性，找我看病的时候只有26岁，新婚、无业，无子女，衣着干净整洁。 当时因无痛肉眼血尿半年入院，入院后经过常规B超、CT、尿道膀胱镜及组织活检等检查确诊高级别非浸润性膀胱多发尿路上皮癌。  考虑患者年轻、尚未生育等等，我们给她做了保留膀胱的微创手术以，制定了术后1年的膀胱灌注化疗方案。 当时我们团队一而再、再而三等跟她说，如果术后复发且多发，建议她行根治性膀胱全切手术。她当时没有告诉我她的态度，但是从眼神中，我能感受到了她的犹豫和迷茫。 刚巧手术1年后，她的膀胱肿瘤复发了，这一次，不知道什么原因，她选择了去长沙的医院，再一次进行了保留膀胱的微创手术。 手术之后，门诊找到我复查的时候我和她以及她老公进行了多次沟通，终于明白了她的想法。她想着自己还年轻，没有子女，如果做了根治性膀胱全切之后生活质量下降很多不说，以后就不能做母亲了。 但是作为一名医生，我还是反复建议她如果再次复发还是要进行根治性膀胱全切手术，以后每次沟通的结果都是换来我们大家的一声叹息。 再次手术6个月后，她又开始血尿了，这一次，她没有来医院及时治疗，只在小诊所输液止血，这样血尿时有时无的又过了3个月。 终于有一天，她因为长期失血导致的贫血晕倒在家中，被人发现送到了医院。经过输血、补液等等处理，她得到了暂时的稳定。 然而进一步的检查让我们大家心情都很沉重，膀胱肿瘤复发，侵犯骨盆、子宫、直肠等而丧失了手术机会......  结局我不说大家也能猜到，一个花一样年龄的生命在不到一个月的时间内就凋谢了。 膀胱癌在目前，发现及时往往可以得到较长的生存时间，可是这个患者却早早的走了。假如当初，她能接受根治性膀胱全切，她是不是不会那么早的离开这个世界？ 我时常想，在现有的医疗条件下，我们是选择短时间有尊严高质量的生活还是选择没有生活质量的长时间生存？ 第二位患者是我初当医生时候的一位患者，男性，48岁，教师，因无痛性肉眼血尿1天入院。入院后经过常规B超、CT、尿道膀胱镜及组织活检等检查确诊低级别非浸润性膀胱尿路上皮癌。 当时我给他进行了微创保留膀胱的经尿道膀胱肿瘤电切手术。术后进行了1年的膀胱灌注化疗。  这个患者我之所以印象深刻，是因为他之后的治疗及复查都严格的按照我们的要求进行，连术后的膀胱镜复查时间都精确到天。 也正因如此，10年来他多次复发都能得到及时处理。最后一次膀胱肿瘤复发因多发且肿瘤浸润，沟通后他坦然接受根治性膀胱全切手术，目前复查健康状况良好。  第三位患者是一位老年女性，78岁，退休护士，第一次住院因无痛性血尿3天入院。入院后血生化等检查均正常，泌尿系B超、CT、尿道膀胱镜等检查未见异常，尿脱落细胞学检查未检测到肿瘤细胞，入院后经过止血对症处理后血尿消失出院。 也是缘分使然，1年后，她又因血尿住院，我又是她的管床医生，住院当天她的血尿就消失了。这一次，经过CT检查考虑左侧肾盂内似可见一约3毫米大小肿块，性质不能确定，尿脱落细胞学检查未查到肿瘤细胞。 因为高度考虑左侧肾盂癌（肾盂癌的治疗需要将一侧肾脏、输尿管全部切除、同侧膀胱袖式切除，手术相对较大）。 苦于没有直接证据，我们建议她先进行输尿管镜下左侧肾盂肿块活检，要知道这也是需要打全身麻醉的，也是一次手术，哪怕它是微创，而且因为肿块较小，我们有可能得不到足够的组织做病理，甚至病理结果可能会出现模棱两可的尴尬局面。 79岁了，一年前又有过一次血尿经历，我当时想，可能很多人都会选择暂时观察，因为除了血尿她身体暂时没有任何不适。可能是她的职业因素，在和她沟通的时候得到了她百分百的信任。 我将种种可能情况都跟她说了，包括手术可能找不到这个肿块、找到之后取不到组织或者取的组织不够不能得到满意的病理结果等等。 出乎我的意料，她没有任何犹豫，果断的告诉我，“我信任您，您觉得要怎么做就怎么做。”第一次手术在计划内开展，手术中，我顺利找到了肿块并取了组织做病检，但因肿块小，肿块被完全夹取了组织量仍不多。 经过几天的紧张等待，病检结果出来了。因组织少，术后病检果然给了我们一个很尴尬的结果：可疑低度恶性潜能的尿路上皮肿瘤，如临床高度怀疑癌，建议重取。 拿到结果的时候我脑瓜子是嗡嗡的，这怎么办？！后续的肾盂癌根治手术到底是做还是不做？做了，万一不是，肾脏白白的被切一个，这样一个年龄的患者，术后孤立肾很可能不能代偿，很可能马上出现肾功能不全甚至尿毒症，生活质量会急剧下降。不做，万一是肾盂癌漏诊，任其发展，短期内就可能出现转移将大大缩短患者的生存时间。 沟通过程中，这位患者问我，医生您觉得应该怎么办？因为当时我高度怀疑肿瘤，所以我给她的建议是行肾盂癌根治。她和家人商议后完全同意我们的方案。  第二次手术在计划内进行，我们给她做了腹腔镜下左侧肾盂癌根治手术（左侧肾脏、左侧输尿管全程、左侧膀胱袖式切除）。 术后解剖标本，肉眼看上次取活检的地方创面仍在，肿瘤已经没有发现了（上次手术取活检的时候已经都完全夹取了）。意料之中，术后病检仍考虑左侧肾盂低度恶性潜能的尿路上皮肿瘤。 可喜的是，老人恢复的很快，也没有出现肾功能不全。术后我们跟踪进行了膀胱灌注化疗和膀胱镜检查。手术后1年，老人复查发现患了膀胱尿路上皮癌，这个更进一步证实了我们当初肾盂癌的诊断。 因发现及时，膀胱肿瘤也得到了及时的微创治疗。之后膀胱肿瘤虽反复复发，因按期随访及时发现，也都得到妥善处理。 认识老人的这几年来，老人时常远行旅游会友，生活的热情丝毫不减，让我这个年轻人都羡慕不已。 可能是身体机能退化或者药物使用的原因，去年老人还是出现了肾功能不全，逐步发展到进行血液透析，但老人家精神状态仍然很好，80几岁的人了，还经常一个人来我门诊告知我她最近的身体及生活情况。 上面就是三个血尿患者的在我这里的不同就医经历。当然并非所有血尿患者都是肿瘤，借这个机会跟大家介绍一下血尿这个常见疾病。 什么是血尿呢？  血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。 原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等，对机体影响甚为悬殊。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。 发现红色尿后，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等；需与真性血尿区别。近年来无明显伴随症状的血尿有增多趋势，大多为肾小球性血尿，已广泛引起重视和进行研究。 血尿有哪些原因呢？ 1.肾脏及尿路疾病： 
2.全身性疾病
3.邻近器官疾病 子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路。
来源：株洲市中心医院 |
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