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近日，WHO 指南编写组在 The Lancet Infectious Diseases 上发表了两篇文章，根据新的预防手术区域感染（SSI）全球指南总结了 29 个要点。 这 29 个预防要点，覆盖术前、术中和术后，并给出了建议等级和证据水平。尽管其中部分内容的证据质量不算太高，但仍然是 WHO 的建议。 丁香园（微信号：dingxiangwang）为大家整理了一下最新国际标准的内容，以供参考。 术前 1. 免疫抑制剂 对正在接受免疫抑制治疗的患者，围手术期不需要停用免疫抑制剂。 2. 加强营养支持 对准备接受大手术的体重过轻患者，考虑使用经口或肠内营养增强配方制剂补充营养。 3. 术前洗澡 患者应该在术前洗澡，使用普通肥皂或抗菌肥皂均可。 4 & 5. 鼻内应用莫匹罗星 已知鼻腔内携带金黄色葡萄球菌的患者，在接受心胸外科或整形外科手术前，应使用 2% 莫匹罗星膏，联用或不联用氯己定沐浴露，以去除鼻内金葡菌定植。在进行其他手术时，也建议使用莫匹罗星预防。 6 & 7. 机械性肠道准备与口服抗生素 建议准备接受择期结直肠手术的成年患者，术前口服抗生素联合机械性肠道准备（mechanical bowel preparation, MBP）。接受择期结直肠手术的成年患者不应仅使用 MBP。 8. 关于去除毛发 准备接受任何手术的患者，不应去除手术部位的毛发；如果有明显需要，只能使用剪刀。任何情况下，强烈反对使用剃刀去除毛发，无论是在手术前或在手术室中。 9 & 10. 外科抗生素预防最佳时机 对于任何手术，抗生素预防（surgical antibiotic prophylaxis，SAP）的最佳时机是手术前。SAP 应在切皮前 120 分钟内进行，根据抗生素的半衰期调整具体时间。 11. 术者手部准备 建议在戴无菌手套前，使用合适的抗微生物洗手液或含酒精的洗手擦（alcohol-based hand rub，ABHR）行手部消毒。 12. 手术部位皮肤准备 建议使用含酒精和氯己定（chlorhexidine gluconate，CHG）的抗菌溶液进行术前皮肤消毒准备。 13. 抗菌皮肤密封剂 建议在手术部位皮肤准备完毕后，不要以减少 SSI 为目的使用抗菌密封剂（Antimicrobial skin sealants）。 术中及术后 1. 围手术期吸氧 建议全麻并气管插管的患者在手术期间接受 80% FiO2（吸入氧浓度），如果条件允许，可延长到术后 2～6 小时。 2. 保持正常体温 建议对手术患者使用保温措施。 3. 加强围手术期血糖控制 无论患者是否伴有糖尿病，均建议采取措施加强围手术期血糖监测和管理。 4. 保持充足循环容量 在手术时，应有目的地补液。 5. 一次性无纺布与重复使用的铺巾和手术衣 无菌的一次性或可重复使用的铺巾和手术衣都可以在手术中使用，没有明显差异。 6. 粘性切割洞巾/手术薄膜 无论塑料薄膜产品（Adhesive incise drapes）是否具有抗菌特性，都不应使用。 7. 切口保护器材 在清洁-污染切口（II 类）、污染切口（III 类）和感染切口（IV 类）的腹部手术时，考虑使用切口保护器材。 8. 聚维酮碘溶液冲洗切口 考虑在关闭切口前，使用水溶性的聚维酮碘溶液冲洗，特别是在清洁切口（I 类）和清洁-污染切口（II 类）中。 9. 抗生素溶液冲洗 不应在关闭切口前使用抗生素溶液冲洗。 10. 预防性应用负压伤口疗法 在高风险的一期缝合切口，建议预防性使用负压伤口疗法。 11. 抗菌包被缝线 在所有类型的手术中，建议使用三氯生包被的缝线。 12. 手术室层流通风系统 在全关节成形术中，不需使用层流通风系统。（有低到非常低质量的证据表明，使用层流在髋和膝关节成形术中，与使用自然通风相比，对降低 SSI 没有帮助。） 13. 切口引流与抗生素预防应用 在术后接受切口引流时，不应继续使用抗生素以预防 SSI。 14. 引流拔除时机 切口引流移除需要按照临床判断，没有证据可以给出精确的移除时间建议。 15. 切口敷料 对于一期缝合切口，在常规敷料之上不应使用先进类型的敷料。 16. 外科抗生素预防（SAP）时间延长 在手术结束后，不应继续预防性使用抗生素。 WHO 的指南，是最新国际通行标准，综合了大量最新研究的成果。这份新指南在国内如何推进，还有待国内指南和各省市、各医院的推进。 但是，向世界前沿看齐，是每个大夫的必修课。 认真想一下，我们的日常操作，有哪些是和这个指南不一样的？是因为什么？欢迎在文末留言～ 在丁香园首页回复「指南」，获取两份 WHO 建议原文。 |
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