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骶管囊肿属脊膜囊肿的一种类型，表现为尿频尿胀，会阴区不适，腰骶、坐骨神经经常酸痛，腿胀痛、麻木无力。大体分为两种： Nabors IB型 不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿（Nabors IB型），为先天性硬膜憩室或先天性硬膜缺陷所致蛛网膜疝出，多位于骶管S1-3水平，常见于成年人，男女之间无明显差异。 Nabors II型 含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿，又称之为Tarlov神经束膜囊肿或脊神经根憩室（Nabors II型），为脊髓神经根袖远端的异常扩张形成囊肿，一般位于S2-3水平脊神经节或其远端，多见于成年人。 要想弄清楚骶管囊肿是怎么回事，要认识几个概念。 马尾神经：人的后背是椎管，椎管最下面的一段叫做骶管。椎管里有一条长长的脊髓，脊髓最下端分出很多根神经，聚集在骶管里，特别像马尾巴，因此叫做马尾神经。 硬脊膜和脑脊液：脊髓的外面有一层硬膜，叫硬脊膜。这层膜和脊髓之间充满脑脊液，脊髓就“泡”在脑脊液里，就像袋装薯片里充满气体保护薯片一样，如果漏气了，薯片就容易碎掉。如果没有脑脊液，脊髓就很容易受伤。 神经根袖：硬脊膜就像紧身衣的袖子一样，紧紧包住马尾神经，称为神经根袖。然而，与脊髓不同的是，正常情况下“袖子”与神经根之间是没有脑脊液的。 骶管囊肿属于硬脊膜囊肿，起源于脊髓被膜，故用“椎管内脊膜囊肿”来总称这类疾病。椎管内脊膜囊肿多数被认为是先天性的，也有部分是后天获得的，各型的成因有所不同。不论何种原因，囊肿的形成总是由于其初期与蛛网膜下腔相通，脑脊液随着动脉搏动进入，最终由于流出不畅或因液体静水压而逐渐扩大。 不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者多数无症状；25%的含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者有症状。骶管内有支配鞍区、大腿背侧、会阴区的感觉及运动神经，还有支配大小便的副交感神经纤维，囊肿靠近头端会压迫坐骨神经。故骶管囊肿临床表现以慢性下腰部、骶尾部、会阴部疼痛不适为主；还可伴有大腿背侧疼痛、坐骨神经痛、甚至神经源性跛行。 有些人突然摔倒一屁股坐到地上，或者洗澡时滑倒，屁股先着地，脑脊液突然冲到神经根与神经根袖之间的缝隙里。刚开始的时候，进入缝隙的脑脊液很少，但日积月累，咳嗽、憋气、便秘等，都会让脑脊液跑到缝隙里，最终形成一个水囊，这就是骶管囊肿。 这种是后天的骶管囊肿，还有一种先天的，就是神经根袖并没有紧紧地包裹神经根，也就是袖子比较宽松，脑脊液容易跑到神经根袖与神经根之间的缝隙中去。 先天的和后天的占多少比例，目前还没有确切的统计数据。但来看病的患者中，将近50%~60%的人都说自己摔过跤、跌过屁股，这么算来的话，大概50%~60%的人属于后天的骶管囊肿。 为何骶管囊肿会引起会阴不适、尿频、腰酸等问题？ 骶管里有许多条神经，包括臀上神经、臀下神经，主管腰部和屁股上的感觉功能；还有坐骨神经，管着腿脚的运动和感觉功能；以及阴部神经，主管肛门、外生殖器和会阴部的感觉和运动功能。 骶管出现囊肿后，周围的神经可能会被压到，导致这根神经所管的功能出现问题。比如尿频尿胀、会阴不适，说明囊肿压到了阴部神经；腿脚无力、麻木，说明坐骨神经受到了压迫；还有屁股根部酸痛，反映臀上神经和臀下神经受到了刺激。这都是骶管囊肿比较常见的症状。 得了骶管囊肿，都会出现这些症状吗？ 这些症状的出现是有先后顺序的，刚开始，一般是肛门周围和屁股根部感到疼痛不适，这是最早出现的症状。随着囊肿增大，患者会逐渐出现会阴部、外生殖器刺痛，腿脚酸痛、麻木，并且腿脚酸胀、麻木一般是一边重一边轻。到后期会出现小便无力、便秘，及腿脚无力的症状，最严重时甚至引起下肢瘫痪。 骶管囊肿严重了，都会下肢瘫痪吗？ 骶管囊肿很少会导致下肢瘫痪，多数是出现下肢刺痛，而且这种刺痛是游走性的，就是一会儿腿痛，一会儿肛门周围痛，一会儿会阴处疼痛。 这些症状是间断出现还是一直都有？ 疼痛的症状一般一直都有，只有在平躺之后才会逐渐减轻。这是因为平躺时，骶管处脑脊液的压力比站着或坐着时小，囊肿对周围神经的压迫会减轻一些。因此，有些人往往早上起来的时候感觉症状不那么严重，但到了下午或者晚上，症状越来越厉害了。 有的患者说自己手麻肩痛，是不是骶管囊肿引起的？ 从神经的解剖上来说，骶管囊肿不可能压到管双手运动和感觉功能的神经，因此手麻肩痛与骶管囊肿是没有关系的。 有的患者出现了性功能障碍，这与骶管囊肿有关吗？ 这是有关系的，支配性功能的神经也在骶管里，骶管囊肿压迫周围神经是会影响性功能的。 腰椎间盘突出的患者也会出现这些症状，这跟骶管囊肿导致的症状有什么不同呢？ 腰椎间盘突出症往往是椎间盘向一侧突出，影响一侧的坐骨神经，导致单侧的腰腿痛。而且疼痛不会到处“跑”，一般都是大腿后面、小腿外侧以及臀部后方痛。而骶管囊肿导致的疼痛会到处“跑”，还伴有麻木和无力的感觉。 怎么区分腰椎间盘突出症和骶管囊肿？ 不能光靠症状来区分这两个疾病，还是得做影像学检查。但是做了CT或磁共振检查，结果往往是既有腰椎间盘突出症，又有骶管囊肿。那么这些症状到底是腰椎间盘突出导致的，还是骶管囊肿导致的？这就要通过症状来定位，到底是哪个部位的神经根受到了压迫。 比如，患者是坐骨神经痛，疼痛位置比较固定，检查也发现相应节段的椎间盘确实突出了，那么可以推断是腰椎间盘突出症导致的。如果疼痛位置不固定，双腿都疼，一侧重、一侧轻，检查发现骶管相应部位也有压迫，那么可以推断是骶管囊肿导致的。 本文章顾建文教授，解放军306医院，神经外科 你所看到的，也是别人所需要的！
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