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清补法 清补法也叫清滋法，是补而兼清的一种治法，常用生地、麦冬、天冬和白芍之类药物。这一治法多用于外感温热病后，腭津耗损而邪热又未净的情况。老年人病后，体力有待康复，不少人确有肺胃津液耗损的现象 ，这就很适用于清养肺胃之阴的这一治法。如张伸景《金匮要略》的麦门冬汤(麦门冬、人参、半夏、甘草、粳米、大枣)，《伤寒论》的竹叶石膏汤(竹叶、石膏、麦冬、半夏、粳米、人参，甘草)，以及叶天士的养胃汤(沙参，麦冬、玉竹、花粉、桑叶、白芍、山药、甘草)等方，都是照顾到肺胃之阴的。石斛、生地很常用，用石斛的指征是舌光红或淡红而缺少阴津。当然，若无阴伤表现，随便开清养肺胃之阴的方药，也是不适合的。 肺胃之阴是津液，和心肝脾肾之阴是血液两者不同。自然，对待伤阴、伤血这两种情况，在方药的选用上也应有区别。例如，养心阴可用清燥养荣汤(四物汤减川芎之燥，并有麦冬、炙草和花粉)，复脉汤也可以用(方见《温病条辨》一书)。养肝阴则以一贯煎为好。养脾阴可用慎柔养真汤(党参、黄芪、白术、石莲予、山药、麦冬、白芍、甘草、五味子。方见《慎柔五书》)；其煎法要求弃去头煎而服二、三煎，这主要是取清补脾阴，甘淡滋脾之作用。滋肾阴主要是清滋内肾，可以选用黄连阿胶鸡子黄汤，六味地黄汤合犀角地黄汤等。清滋脑肾一般说要用粘腻有形浓厚之品，如加味大补阴煎，取其滋慎之意；也可用六味地黄汤加三胶(阿胶、鹿胶、龟板胶)。方药之应用，各有适应症，不能乱来。有的肾阴虚病人用动物性滋补药长期调理为好，也有的则以植物药为好，这要按病情给药。 清补要清而不凉。因为病后阴阳俱伤，凉了不合适。同时，还要注意做到滋而不腻，否则会有碍于脾胃，更谈不上吸收完全了。这也就是说要照顾脾肾，因为阴虚的病人常常阳也不足，用凉药可能伤肾阳和脾阳。 温补法 温补就是指的补阳，是针对阳虚而用的。如附子、干姜和肉桂之类就是温而兼补的药物。温补法在临床应用时要注意辨脏腑，例如要区别肾阳和胃阳。肾中之阳，是先天之基本；胃中之阳，为后天之所生。肾中之阳要降纳，这是因为肾主封蜇，不降纳就会升浮于上，消耗真气。胃中之阳喜升浮，虚则反陷于下，此时若用清降法，则胃气将更受压抑而不足了。现在有的人什么情况都用补中益气汤，这不对。补中益气汤应在脾阳下陷肾不虚的情况下才用。补中益气汤是个好方子，配伍严谨，所以广泛为医生所流传应用，对于表现为“中气不足”的子宫脱垂、直肠脱垂及前列腺肥大等老年性疾病均可用。但要掌握好适应症，如肾不纳气、肾气上浮者，用之后可能更上浮，使牙齿发生浮动感。 温补胃阳可用理中汤，黄芪建中汤和归芪建中汤等。温补肾阳可用四逆汤、通脉四逆汤等。四逆汤大温大热，救逆回阳，补少阴心肾之阳，凡心肾慢性疾患肾阳虚衰者多可用。 柔剂养阳是另一类温养肾脏的治法。因为肾为“阴多之脏”，肾阳不足常影响肾阴，所以适合于用此治法。清代《冯氏锦囊方》中的全真一气汤可选用。金匮肾气丸中阴药和阳药的比例为25:2，电是有这个方意，符合传统理论“升少火”之法，起到春风初有温暖之意。因为中医理论认为“少火生气，壮火食气”，桂附量太大了就不是“升少火”，就不是“有如春风”了。所以张景岳右归饮一方加大桂附用量，应在兼有脾阳衰而长期总也不易恢复的情况下使用。已故蒲辅周老中医在脾阳虚用理中汤健脾阳效果不好时，就主张用右归丸。 用金匮肾气丸时，一般说丸剂效果优于汤剂，因为丸剂可逐渐助长生机，起到如同“春风拂拂、萌蘖生虫”样的作用。后世的济生肾气丸就是由此蜕化而出，适应于肾阳虚的水肿。岳老曾以此方治疗老年人慢性肾盂肾炎，有获基本治愈者。 此外，温补肺阳，可以选用保元汤。温补心阳，可以选用人参养荣汤。温补脾阳，可以选用补中益气汤或六君子汤。温补肝阳，可以选用当归四逆汤。温补督脉，可以选用龟鹿二仙胶。 阴阳学说是中医临证时需要紧密结合的一个重要理论，方剂选择和证候的辨认都应该注意做到把握阴阳，才有可能提高疗效。 峻补法 峻补法适应于垂危极虚的病人，这类病人往往是一般汤剂所未能挽回者。例如独参汤，煎好后需时时灌服，如同温毒大病之必须用大剂败毒散一样，量少了不行，因为“杯水”难救“车薪”，这是显而易见之理。风寒暑湿燥火六淫之中，数“火”厉害，因为火有形，热无形，可以倾刻“燃遍满山森林”，所以外感大证必用大剂。 极虚证候常见于心力衰竭、产后及大失血后、大出汗和大劳累后等的情况。治疗上应注意不断予以补养，以挽救生命。疾病有虚有实，有盛有衰，治疗则也可有调整生理功能和调节病机之不同。 要挽回大虚的证候，可以参附膏备用(剂量比例为人参：附子=1:1～0.8)每日服数两以挽救大虚阳微或将脱之候。 阴虚可用人参、麦冬、熟地等膏剂，日服数两，用温开水冲服，可望救津液将枯之证。 垂危大虚病人的及时治疗很重要，有时“草木之品”不行，需用动物药。岳老曾有以当归生姜羊肉汤退去产后大虚发烧而获效的经验，很有说服力。黄牛胶、龟板胶、阿胶及鹿角胶均为动物药品，大虚者均可选用。岳老治疗脊髓空洞症就以大量黄芪为引子服上述药品。猪脊髓也可选用。岳老并有以小母鸡炖黄芪(煮数小时)补慢性肾炎极虚证而获好转的经验。 猪、牛、羊脊髓均为峻补佳品。健步虎潜丸就是以猪脊髓为引子的。此方滋阴降火，强壮筋骨，对于老年人肝肾阴虚、精血不足所致的筋骨痿软、腿足痿弱无力、行步困难及中风后遗症、慢性关节病均可选用，但须多服方有效。也可选用三痹汤加三胶。 阳中之阴极虚，宜用龟胶、人乳、牡蛎和麋茸之类药品。阴中之阳极虚，宜用鹿胶、鹿茸和海狗肾之类药品。 峻补法应用时多兼顾气血。气血双补方可选用十全大补汤、大补阴煎等。阴阳并补的可选用右归饮等。气血阴阳同补的，可选全鹿丸，但此法对老人肥胖痰多者不合适。 老年人气血枯、髓枯者应滋养血液，集灵膏较理想。填补精髓可选用河车大造丸，此方对老年人咳喘日久者有效。回天再造丸填补精髓也有效。育阴潜阳可选用三甲复脉汤或大定风珠等方，这些方剂对于高血压脑动脉硬化阴虚阳亢、眩晕、升火、心悸和肢麻者，常可获效。 |
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