早期胃癌内镜治疗指南ESD

ESD（endoscopic submucosal dissection）作为内镜下早期胃癌切除法,是从1990年代中期开始开发的，其缘由是1980年代开发的ERHSE（局注肾上腺素高渗盐水的内镜下黏膜切除术），这种方法是仅有针状刀将病变全周切开，用圈套器切除的方法，对大的病变还是很困难，而且用针状刀切开穿孔的危险很高，只在一部分医院进行。

ESD是ERHSE法的进一步发展，开发了可以安全切开的的器械，而且在手技上，不仅能全周切开，通过对黏膜下层的剥离，对各种病变都可以一次性切除。因为有黏膜切开以及黏膜下层剥离的意思，命名为黏膜下层剥离术，译为submucosal dissection。

由于ESD的出现对大的病变或有溃疡瘢痕的病变也可以一次性切除，可以说适应扩大病变的施行增加了，不仅对标准适应的病变，对以前需要外科切除的病变，如果内镜切除可以治愈的话，对患者来说QOL以及医疗费用方面有非常大的好处，现在急速普及开来。

另一方面，适应证及技术的掌握，治愈切除的标准，ESD后的临床对应，并发症的增加等需要解决的问题也很多。

为了让ESD成为胃癌的标准治疗，以下3点非常重要，即①(术前的)适应标准。②（术后的）根治度的评价标准。③（与根治度相应的）ESD后的指针。这3点常常被混同，有必要清楚区别，评价判断。

内容选自《消化内镜指南》