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7月22日，门诊来了一位漂亮的维族女士，她今年36岁，是一个二胎妈妈，来门诊的时候怀里还抱着一个漂亮的2岁男孩儿。 这个维族孩子真的非常可爱，大眼睛，长睫毛，深眼窝，高鼻梁。 图文无关 她是我们医院后勤处一位领导（也是一个可亲可敬的维族大哥）的亲戚，偶尔来郑州探亲，老家是新疆博白县的。 她平时身体壮实，能吃能睡，还很能干，并没有任何不适。 可是来了郑州后，可能是“水土不服”，一直恶心、腹胀，吃不下东西。于是，她的亲戚我的领导，就带她先做了碳14呼气试验，结果是阳性+++，高达3471，结果给我说了后，我建议她再做一次胃镜看看。 22日上午我亲自做的胃镜检查，结果竟然发现胃体早癌，见下图： NBI观察 NBI观察，可见胃体下段大弯侧可见一处褪色区域，就在这里取活检6块送病理。 很快，病理提示： （胃体）黏膜固有层隐窝间见散在及巢状分布的异型细胞，低分化黏膜内癌待除外，建议免疫组化。 于是，又召集了胃肠外科、消化内科、病理科的大腕专家评估后，一致意见是：可以行内镜下粘膜剥离术ESD术予以根治。 于是，8月1日在我院行行术前超声胃镜检查： 超声内镜 超声内镜提示：病灶处黏膜层及黏膜肌层低回声病变，切面大小约2.0*5.8mm。 8月1日下午15:30在我院行ESD术： 术前染色观察 3小时后，手术顺利结束—— ESD顺利切除 ESD术切除标本大小：20mm*23mm ESD术后病理结果：胃体-腺癌，低分化（黏膜内癌），未浸及黏膜肌层，病灶范围1.2x0.8cm，ESD切除范围2x2.3cm，水平及垂直切缘均未见病变累及，手术宣告成功！ 好了，病例分享完毕，今天想给大家说两个问题： 一，胃癌可以无症状； 二，啥是ESD手术？这么厉害？ 早期胃癌70%可以没有任何症状我所说的早期胃癌，就是可以根治的，不用开刀的，或者说一点也不影响自然寿命的极早期胃癌。 它的病变范围很小，从几毫米到2厘米不等，临床上几乎没有任何特异性症状，比如这个维族同胞，要不是来河南探亲，很可能就会被忽视，一直到不可收拾才会想到去医院检查，那时候可能就晚了。 著名内镜专家，解放军第100医院的于光教授曾说过： “消化道癌症的早期症状，就是没有任何症状...不包含胃肠镜的体检都是耍流氓！” 胃癌早期，确实没有什么特别的表现，即使有，也是类似于消化不良的症状，很容易被忽视。 网上有很多所谓的“科普文章”说胃癌来临会有胃疼、便血、消瘦、贫血、腹部包块、黑便等等“早期信号”， 其实，我可以负责任的告诉大家，出现这些信号，往往不是早期，是进展期，甚至是晚期了。 早期，可以再内镜下根治，治愈率＞90%；进展期和晚期，5年存活率低于30%。 我们国家的指南建议的首次胃镜检查是40岁，这是针对于无症状，没有家族史，不是高发地区的人来说的； 很多商业体检，单位组织的体检都不包含胃肠镜。 事实上，年轻化的趋势日益严重，我发现最小的胃癌晚期患者是一个25岁的年轻姑娘。 这些年，生活节奏逐渐加快，生活习惯逐渐恶化，外卖、熬夜、压力大、又疏于运动是年轻人的常态，20几岁，30几岁，甚至20岁不到患胃癌的人很多很多，所以我建议在30岁前做一次胃肠镜检查，很有必要！ 现在说一说什么是ESD?ESD，汉语叫内镜黏膜下剥离术。 发现胃肠道早期癌，只要符合esd指征，可以不开刀，不切除胃、肠，不影响日后生活，不降低生活质量，达到可以根治的目的，也就是治愈癌症！ 前提是：早期癌！！！晚了，还要开刀，切除部分乃至全部器官。 是内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道大于2cm的病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。 esd手术步骤 具体的操作步骤有： 一、标记，应用针形切开刀或氩离子凝固术在病灶边缘0.5cm电凝标记切除范围； 二、黏膜下注射液体前临床可供黏膜下注射的液体有生理盐水、甘油果糖、透明质酸钠等； 三、预切开周围黏膜：沿标记点或标记点外侧缘应用针形切开刀切开病变周围部分黏膜，再用IT刀切开周围全部黏膜； 四、剥离病变，根据病变不同部位和术者操作习惯，选择应用IT、Flex或HOOK刀等剥离器械沿黏膜下层剥离病变； 五、创面处理，应用氩离子凝固术电凝创面所有可见小血管预防术后出血，必要时应用止血夹夹闭血管。 ESD的适应症有： 直径大于2cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉； 胃肠道早癌即无淋巴和血行浸润、转移，无论病灶位置及大小，均能应用ESD切除； 直径大于2cm的消化道黏膜下肿瘤等。 |
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