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【头晕眩晕相关问题讨论一】 #1635 2012-12-11 15:16:00 一叶小舟 我在努力理解信号强弱和快相慢相原理。 看到以下几个定律： Flouren定律 眼震运动的平面与受刺激的半规管平面相同．因此，头向前倾30°时旋转，为刺激外半规管，引起水平性眼震；头向前倾120°（或后仰60°）时，刺激上半规管及后半规管，引起旋转性眼震． Ewald第一定律 Ewald第一定律外半规管壶腹嵴受到刺激时，如内淋巴液从管部流向壶腹部，则产生较强刺激，离壶腹流向管部将产生较弱刺激。上半远规管及后半规管受刺激时情况相反。强弱刺激引起反应的比例为2:1或3:2。 Ewald第二定律 眼震快相向着受刺激较强侧的半规管，而慢相则向着受刺激较弱侧的半规管。
以下内容帮助自己理解和记忆： 头向一侧转动的时候，内淋巴液向反方向流动，内淋巴液的流动对壶腹帽产生了压力，造成壶腹帽偏斜。偏斜幅度越大，产生的动作电位越强。 那么，当头向左侧转动时，水平半规管内的淋巴液向右侧流动。对于左耳来说，水平半规管内的淋巴液是从管部流向壶腹部，使终帽向某个方向（可能是椭圆囊方向）侧弯或移位，产生较强刺激；对于右耳来说，水平半规管的淋巴液是离壶腹流向管部，终帽向相反方向弯曲或移位，产生较弱刺激。两耳比较，左耳传入的信号强度比右耳强。此时左侧前庭眼反射弧激活（激活了右侧外展神经核和左侧的眼动神经核），使眼动朝向头动的反方向即朝向右侧（眼动的慢相机制）。当左侧水平半规管存在问题，向左侧转头时，左侧水平半规管内流向壶腹的淋巴液未能产生相应的较强刺激，即左侧传入的信号不足以激活应有的慢相机制，使得眼球不能很好地固定住，即慢相机制出现问题，如果此时快相机制（中枢）是好的，就会出现捕捉性的扫视，即出现向左侧甩头试验阳性改变。但书上说，中枢病变甩头试验也可以阳性，这是为什么？VOR在眼和耳之间的突触联系很简单：位听神经-前庭核-眼动神经核（第三、四、六）-眼外肌。尽管其联系很简单，并因此而保证了其反射的快速而有效，但毕竟其反射通路是经过中枢的，因此，中枢病变也可以出现甩头试验阳性。这个时候的甩头试验阳性并非由于甩头侧传入的信号强度减弱，而是因为中枢的联络出现问题。此时提示中枢病变的平滑跟踪、扫视、VOR抑制试验应该会有很强提示。 那么，看来冷热水试验的快相和慢相也是和壶腹帽偏斜的方向有关了。热水刺激使水平半规管内的淋巴液从管部流向壶腹部，造成壶腹帽向椭圆囊偏斜（这个偏斜方向产生较强刺激），因此眼震的快相朝向灌注热水侧。而冷水刺激使水平半规管内的淋巴液由壶腹部流向管部，造成壶腹帽向反方向偏斜（这个偏斜方向产生较弱刺激）。因此，眼震的快相朝向灌注冷水的对侧。
再来理解旋转试验中的眼震：（这段话来自于百科名片的前庭功能检查法） 通常以检查外半规管的旋转试验为例，虽然旋转运动同时影响两侧的内淋巴液，但两侧壶腹峭所受刺激并不相同。如头部顺时针旋转，当旋转停止时，半规管内淋巴液因惯性关系继续运动，右侧半规管内淋巴液的流动则向管部，即“离壶腹流动”，使壶腹峭终顶被冲击偏向椭圆囊侧。根据Ewald的“向壶腹流动的反应较强”定律，左侧刺激反应较强，于是发生快相向左的眼震，肢体向右倾倒，亦即眼震方向与旋转方向和肢偏方向相反。按Flouren定律则为水平性眼震。
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