被忽视的伤害--骨关节炎——西京风湿年会骨关节炎篇总结

骨关节炎（Osteoarthritis，OA）又称骨关节病、退行性骨关节病和增生性关节炎，其基本病理改变为多种致病因素引起的进行性关节软骨变性、破坏及丧失，关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成。既往我们多单纯认为OA是中老年患者受累的一种退行性病变，临床中常常不加重视，而哈尔滨医科大学的张志毅教授让我们认识到了不一样的骨关节炎。

1.骨关节炎的严重危害及严重形式：

1. 受害人群众多：我国受其影响的人群具不完全统计已接近2亿。且随着老龄化社会的逼近，这一严峻形势还将逐步加剧；

2. 严重致残性：目前受OA影响而导致残疾，目前已仅次于心血管系统疾病导致的残疾，严重影响患者的生活治疗，造成巨大的社会负担；

3. 关注度不够：目前由于整个社会对于OA的认识不够，单纯停留在退行性的骨关节病变，普通人群及医疗界都未给予足够的重视，导致大部分患者都拖延到终末期才来就诊，最终导致关节功能丧失，导致残疾的发生。而且目前对于OA的治疗没有诸多可选择的手段。

2. 对于OA的全新认识及研究：

一直以来，OA都停留在退行性骨关节病的范畴，而现今，越来越多的证据表明，OA也是一种全身性炎症性疾病，是与炎症、代谢、免疫诸多因素相关的病变，与其它结缔组织病有诸多相同或相似的致病因素，而且现如今，OA的年轻化趋势越来越明显。

3. OA的全身炎症机制：

OA的炎症反应表现为一种全身的代谢性炎症，呈低度慢性化，表现为一种微小的炎症反应。其中瘦素、脂联素、抵抗素、内脂素等成分参与OA的代谢性炎症反应中。其次，OA的患者与RA类似，也伴发滑膜炎，只是其滑膜炎表现较强，呈低活动度，非OA的主要发病原因，且多见于早期及晚期病变。再者，越来越多的实验发现，IL-1、IL-6、IL-18、IL-17、IL-23、TNF-α、MMP-13等炎性因子均参与OA的炎性反应。

4. OA发病机制及临床表现更加复杂：

OA患者不同于RA表现为滑膜炎、血管炎，AS患者表现为全身肌腱端的附着点炎症，OA的临床表现及发病机理涉及到软骨的受损及修复机制，滑膜病变，肌腱端炎，骨坠形成机制及骨质的丢失及重塑。其设计的病变类型甚至超越了RA及SLE，研究起来更加复杂，是一组病变的组合。

5. 治疗手段有限：

目前对于OA治疗的药物相当有限，治疗的目标一般只设定为消炎止痛、补钙、改善生活习惯的对症处理，虽有证据表明氨基葡萄糖、双醋瑞因、双磷酸盐等药物，以及玻璃酸酸钠关节腔注射等治疗有一定的效果，但更多的研究表明效果并不理想。虽然关节置换手术能让患者一劳永逸，但高昂的手术费用及关节寿命有限仍然是其不足之处。张志毅教授认为，生物制剂、云克、中药、针灸等治疗在OA的治疗中或许将扮演中药角色，但仍需更多的研究加以证实。

6. OA发展的形式及需要解决的问题：

1. 提高全民对于OA的重新认识，加强对于OA的早期干预治疗；

2. 从国家层面加大对于OA的研究力度，给予更对支持；

3. 加强中药的研发，研究其在OA治疗中的作用；

4. 加强全社会的教育，全民重视运动，提倡正确而健康的运动方式；

5. 从分子生物学、基因组学的层面入手，提供OA精准治疗的遗传学证据。

整理者：西临床免疫科 王卫涛

来源：西京风湿免疫